Behandeling, Oorsake, Diagnose, en Familiegebou Opsies
Primêre eierstremming (POI) is 'n moontlike oorsaak van vroulike onvrugbaarheid . Ook bekend as vroeë ovariale versaking, vroue met POI eis nie gereeld nie en sal onwaarskynlik met hul eie eiers swanger word. Die mees suksesvolle fertiliteitsbehandelingsopsie is IVF met 'n eier- of embrio-skenker.
Vroue met POI ervaar kliniese tekens en soms simptome van menopouse voor ouderdom 40.
(Die gemiddelde ouderdom van menopouse is tussen 48 en 55.) Hierdie afwyking kan ook na verwys word as hipergonadotropiese hipogonadisme (HH) of primêre hipogonadisme.
PVB is nie menopouse nie. Terwyl die wanorde een keer ook "voortydige menopouse" genoem is, is hierdie naam onakkuraat.
Vroue wat deur die menopouse gegaan het, kry nie periodes nie, kan nie ovuleer nie en kan nie swanger raak met hul eie eiers nie.
Vroue met POI kan af en toe ovuleer en kan 'n terugkeer van gereelde menstruasieperiodes hê (selfs jare na diagnose). Ook konsepsie met hul eie eiers is nie heeltemal onmoontlik nie. (Meer hier onder.)
Primêre ovariale insuffisiënt is nie 'n algemene oorsaak van onvrugbaarheid nie, maar dit is ook nie skaars nie. Die risiko van diagnose neem toe met ouderdom:
- 1 uit 1.000 vroue tussen 15 en 29 jaar word met POI gediagnoseer
- 1 in 250 vir vroue tussen 30 en 35 jaar oud
- 1 uit 100 vir vroue tussen 35 en 40 jaar
Ontvangs van 'n diagnose van primêre ovariuminsufficiëntie kan verwoestend wees.
Wanneer jou dokter jou vertel dat jou kans om 'n kind geneties verwant aan jou te hê, uiters onwaarskynlik is, mag jy dalk verward, kwaad en diep hartseer voel. Jy mag dalk skande en selfs hopeloos voel. Aanvanklik kan jy apaties of verward voel.
Dit is normale gevoelens om te hê .
As u hierdie diagnose ontvang het, reik asseblief uit vir ondersteuning.
Praat met jou dokter, 'n terapeut wat bekend is met onvrugbaarheid en, indien moontlik, 'n onvrugbaarheidsondersteuningsgroep , sodat jy jou opsies kan bedroef en meer volledig ondersoek.
Met die tyd vir genesing is dit moontlik om 'n vol en gelukkige lewe met primêre ovariale insuffisiënt te hê.
Hoekom is dit moeilik om swanger te raak met primêre eierstowwe?
Die eierstokke van 'n gesonde volwasse vrou bevat tien duisende follikels . In elke follikel is ' n potensiële eier . Slegs 'n klein persentasie van hierdie follikels sal ooit volwasse, ovuleer en die potensiaal hê om 'n embrio te word.
Dit is natuurlik en normaal dat die follikels mettertyd sal daal.
Geval in punt, 'n gesonde baba meisie is gebore met meer as 1 miljoen eiers. Maar teen die tyd dat sy puberteit bereik, sal sy reeds tot net 300 000 wees.
Dit is ook normaal dat die follikels uiteindelik ophou om doeltreffend te reageer op die hormone wat eiergroei en ovulasie veroorsaak. Dit is die oorsaak van ouderdomsverwante onvrugbaarheid , en hoekom vroue 40 jaar oud of hoër is, is minder geneig om te swanger as 'n 30-jarige vrou.
By vroue met primêre ovariuminsufficiëntie funksioneer hul eierstokke nie soos verwag nie.
Die eierstokke kan minder follikels hê as wat verwag word vir 'n vrou wat hul ouderdom is.
Hul anale follikel telling ('n metode om die algemene totaal van beskikbare follikels in die eierstokke te beoordeel) sal laag wees.
Ook sal hul eierstokke en follikels nie effektief reageer op die hormone wat bedoel is om eierveroudering en ovulasie te stimuleer nie. Die eierstokke kan ook nie normale vlakke van estrogeen produseer nie.
Dit is waarom vrugbaarheidsmiddels nie noodwendig doeltreffend is vir vroue met PVB nie.
Vrugbaarheidsmiddels sal net werk as daar genoeg follikels in die eierstokke is wat gestimuleer moet word en indien daardie follikels sal reageer wanneer hulle aan ovulasie-stimulerende hormone blootgestel word.
In POI, die follikels "ignoreer" of ten minste nie ten volle reageer op vrugbaarheid dwelms.
Clomid of gonadotropiene versuim gewoonlik om gesonde eierontwikkeling of ovulasie te stimuleer.
Selfs as hulle ovulasie kan veroorsaak, kan die eiers swak gehalte wees. Dit maak bevrugting en swangerskap minder waarskynlik.
Simptome van Primêre Ovariale Insuffisiënt
Primêre ovariale insuffisiënt is 'n spektrumversteuring. Sommige gevalle van POI is erger as ander.
Dit beteken ook dat vroue verskillende grade van simptome sal hê.
Die mees algemene simptome is onreëlmatige periodes. Vroue met PVB mag
- Het geen tydperke nie (amenorrhea)
- Het periodes wat selde voorkom (meer as elke 35 dae)
- Het periodes wat onreëlmatig voorkom (wissel met meer as 'n paar dae van maand tot maand)
- Het ongewone menstruele bloeding (baie ligte tydperke of spotting)
Dit is ook moontlik vir 'n vrou met POI om jare lank sonder gereelde menstruele siklusse te gaan, en begin dan skielik weer met menstruasie.
Sommige, maar nie almal nie, vroue met POI ervaar simptome van lae estrogeenvlakke. Hierdie simptome kan konstant wees of kom en gaan.
Hierdie simptome kan insluit:
- Pynlike omgang
- Vaginale droogheid
- Lae libido
- Warm flitse en / of nag sweet
- Insomnia of slaap probleme
- Depressie en / of angs
As u onreëlmatige siklusse het, maar nie hierdie lae estrogeen simptome het nie, beteken dit dat u nie 'n PVB het nie?
Nie noodwendig.
Tussen 50 en 75 persent van vroue met POI sal af en toe oestrogeen ovulgeer.
(Dit is anders as 'n vrou wat deur die werklike menopouse gegaan het. Na menopouse, ovulasie en voor-menopouse estrogeenvlakke kom glad nie voor nie.)
Maar voor jy bekommerd is, is daar baie moontlike oorsake vir onreëlmatige of afwesige ovulasie .
Minder as 10 persent van vroue met anovulasie sal met POI gediagnoseer word.
Meer algemene oorsake vir onreëlmatige ovulasie sluit in polisistiese ovariale sindroom (PCOS) , hiperprolactinemie en vetsugverwante onvrugbaarheid .
Vrugbaarheidstoetsing en diagnose van primêre eierstowwe-insuffisiënt
'N Diagnose van primêre ovariale insuffisiënt kan nie op simptome alleen gemaak word nie.
Daar is ander moontlike oorsake van onreëlmatige siklusse en lae estrogeenvlakke, behalwe primêre ovariale insuffisiënt.
Jou dokter mag die volgende toetse voor die diagnose bestel:
- 'N Swangerskapstoets (om te bevestig, is dit nie hoekom jou tydperke gestop het nie)
- FSH vlakke (sal op menopouse vlakke met PVB wees)
- Estradiol (estrogeen) vlakke (dikwels laag in vroue met POI, maar nie altyd nie)
- AMH (om algehele ovariale reserwes te evalueer)
- Prolactien (om hiperprolactinemie uit te sluit)
- Antral follikel telling ('n ultraklank, ook om eierstokke te evalueer)
- Clomid-uitdagingstoets (om te evalueer hoe jou eierstokke reageer op vrugbaarheidsmiddels)
As u FSH-vlakke buitengewoon hoog is en in die menopousale reeks, sal u dokter die toets waarskynlik weer 'n maand later herbestel om te bevestig.
As die uitslae herhaal, en jy is 40 jaar of ouer, kan jou dokter jou met POI diagnoseer.
Wat veroorsaak primêre eierstowwe insuffisiënt?
Vir die meerderheid vroue met POI bly dit onbekend wat die sindroom veroorsaak het.
Primêre eierstowwe-insuffisiënt word geassosieer met 'n aantal outo-immuun siektes, insluitende droë-oog sindroom, rumatoïede artritis, en lupus. Hoe dit egter verband hou, is nie duidelik nie.
Sommige gevalle van POI is te wyte aan genetiese mutasies. Fragiele-X- en Turner-sindroom kan POI veroorsaak.
Nuwe genetiese navorsing het egter bevind dat soveel as 20 tot 25 persent van POI-gevalle veroorsaak kan word deur genetiese faktore (insluitende Fragile-X en Turner-sindroom.).
Dit is nog in die vroeë stadiums van navorsing, so meer akkurate toetsing is nog nie beskikbaar nie. In die toekoms kan genetiese toetsing egter diegene wat in gevaar is, verder identifiseer.
Gegewe die moontlike genetiese konneksie, is dit nie verbasend dat 'n familiegeskiedenis van primêre ovariuminsufficiëntie in 10 tot 15 persent van die gevalle voorkom nie.
Dit is onbekend of vroue met primêre ovariale insuffisiënt met minder eiers gebore word of as hul vrugbaarheid vinniger afneem.
Primêre ovariale insuffisiënt kan ook veroorsaak word deur mediese behandelings.
Sommige kankerbehandelings, insluitend chemoterapie, bestraling en chirurgie, kan tot POI lei.
Primêre eierstremminge wat kort na behandeling voorkom, staan bekend as akute ovariale versaking.
Dit is belangrik om te weet dat verminderde vrugbaarheid na kankerbehandeling nie altyd permanent is nie. Of u vrugbaarheid gedeeltelik of ten volle sal terugkeer, sal afhang van u ouderdom wanneer u die kankerbehandeling ontvang het en watter kankerbehandelings gebruik is.
As jy met kanker gediagnoseer is en jy nog nie kankerbehandeling begin het nie, moet jy met jou dokter praat oor die behoud van jou vrugbaarheid. Dit kan moontlik wees om jou eiers of eierstokkweefsel te vries .
Vrugbaarheidsbehandeling vir primêre eierstowwe-insuffisiënt
Die beste en dikwels vrugbaarheidsbehandelingsopsie vir vroue met spontane primêre ovariale insuffisiënt is IVF met 'n eier- of embrio-skenker.
Indien bykomend tot POI daar baarmoederprobleme is, kan 'n surrogaat ook benodig word om die swangerskap te dra. Maar dit is nie algemeen nie.
Die eier- of embrio-skenker kan 'n bekende skenker wees - 'n vriend of familielid - maar die skenker is dikwels onbekend. Jou vrugbaarheidskliniek kan jou help om 'n eierschenker te vind, of jy kan werk met 'n eierbank of agentskap.
'N Embrio-skenker kan gereël word deur u vrugbaarheidskliniek of 'n agentskap.
Wees baie versigtig vir aanlyn-advertensies en aanbiedinge vir eier- of embrio-skenking. Daar is mense wat daar buite soek om swendelary ouers uit hul geld te bedrieg.
IVF met 'n eierdonor is baie suksesvol. Trouens, eierdonor IVF het die hoogste sukseskoerse van alle IVF-behandelingsopsies .
Een studie het bevind dat vroue wat drie IVF siklusse met donor eiers voltooi het, 'n 90% kans gehad het op swangerskap sukses.
Koste is die grootste struikelblok vir eierskenker IVF.
Een vars-donor-siklus kan tussen $ 25,000 tot 35,000 wees. As jy meen dat jy verskeie siklusse benodig, kan die koste vinnig oorweldigend raak.
Die gebruik van bevrore eiers uit 'n eierbank kan effens minder duur wees, en dit kan 'n eierskenker met 'n ander paartjie deel. Nog 'n manier om koste te verminder, is om 'n bekende skenker te hê, soos 'n vriend of familielid.
Die siklus kan egter steeds in die $ 15,000 tot 20,000 bereik wees.
Embryo skenker IVF is aansienlik minder duur, en selfs goedkoper as gereelde IVF.
Volgens RESOLVE kos die gemiddelde embrio donor siklus by 'n vrugbaarheidskliniek tussen $ 2.500 en 4.000.
Hierdie fooi sluit egter nie regs- en die vereiste sielkundige berading in nie. Die fooi kan hoër wees indien dit deur 'n agentskap gereël word.
Sukses pryse vir embrio donasie wissel aansienlik. Dit sal afhang van die vrugbaarheidskliniek, die paartjie se vrugbaarheidsituasie wat die embrio's geskenk het, en wat ook al die baarmoederfaktore vir jou kan wees.
Die besluit om 'n eier of embrio donor te gebruik, kan emosioneel en moeilik wees. Om te erken dat jy nie in staat is om 'n genetiese nageslag te hê nie, kan hartverskeurend wees.
Die keuse van 'n embrio donor beteken dat jy en jou maat nie geneties verwant sal wees aan die kind nie. Met eierskenking sal jy net nie geneties verwant wees nie.
Berading met 'n terapeut met vrugbaarheidskwessies word nie net hoogs aanbeveel nie, maar ook deur die meeste klinieke benodig voordat die behandeling begin.
Kan ek swanger raak met my eie eiers? Sal ek 'n eierskenker moet gebruik?
Vroue wat deur kankerbehandeling gegaan het, kan hul eie eiers of embrio's gebruik indien hulle stappe gedoen het om hul vrugbaarheid voor behandeling te behou. Dit het dalk eiervries (glasie) , eierstokvries of embriokryopreservering ingesluit.
Ook, sommige vroue wat POI na die behandeling van kanker ervaar, kan ovariale funksie terugkeer.
As jy na kanker swanger raak, praat met jou dokter oor jou opsies.
As u nie vrugbaarheidsbevaring voor die diagnose nagegaan het nie, is dit onwaarskynlik om met u eie eiers te begryp.
Dit is egter nie onmoontlik nie.
Navorsing het bevind dat 5 tot 10 persent van die vroue gediagnoseer is met primêre ovariuminsufficiëntie, soms spontaan opgedoen het.
Dit kan met of sonder vrugbaarheidsmiddels voorkom. Dit blyk ook meer algemeen by vroue wat hormoonterapie ontvang (bedoel om die lae-oestrogeen simptome van POI aan te spreek.)
Sommige vroue gaan 'n tydelike vergifnis in en kan hul eierstokke weer begin funksioneer. Hulle kan hul menstruele siklusse terugkeer na jare van onreëlmatige of afwesige tydperke.
Dit word nie goed verstaan waarom sommige vroue in vergifnis of swanger raak nie en ander nie.
Jou dokter kan nie voorspel of dit jou situasie sal wees nie. As jy regtig 'n kind wil hê, sal jy hoop dat jy in die gelukkige groep van 5 tot 10 persent sal val, nie 'n goeie plan is nie.
Daar is bewyse dat sommige vroue met POI dalk met hul eie eiers kan ovuliseer en swanger raak as hulle oestrogeenterapie ontvang voordat hulle dwelmgebruik gebruik.
Navorsing oor hierdie metode-estrogeen terapie gevolg deur behandeling met gonadotropiene- het gemengde resultate ontvang.
Terwyl 'n paar studies 'n mate van sukses gevind het, het ander nie.
Hou in gedagte dat die sukseskoerse vir vrugbaarheidsmiddels, IUI , of IVF met jou eie eiers baie laag is.
Gegewe die koste van behandeling, plus die emosionele druk van onsuksesvolle vrugbaarheidsbehandelingsiklusse, kan dit direk na IVF met donor eiers of embrio's beweeg.
Natuurlik, kry 'n tweede mening. Moenie met 'n eierskenker direk na IVF gaan sonder om met meer as een dokter te raadpleeg nie.
Maar jy wil ook nie finansiële en emosionele hulpbronne mors op behandelings wat onwaarskynlik sal slaag nie.
Let wel: as jy nie swanger wil raak nie, en jy het PVB, moet jy nie op gereelde geboortebeperkingspille (of jou onvrugbaarheidsdiagnose) staatmaak vir kontrasepsie nie. Geboortebeperkingspille is nie by vroue met hierdie wanorde bestudeer nie.
Vroue met POI het swanger geword op pille en pille oor hormoonterapie.
As jy swangerskap wil vermy, kan 'n versperring of intrauteriene toestel beter wees.
Alternatiewe Opsies Behalwe Behandeling van Vrugbaarheid
Terwyl IVF met 'n eier- of embrio-skenker waarskynlik jou primêre vrugbaarheidsbehandelingsopsie is, is dit nie jou enigste gesinsbou-opsie nie.
Sommige paartjies besluit om aanneming of pleegouerskap te volg. Hulle kan van aan die begin af aanneem of beweeg na aanneming as behandeling misluk.
- 15 maniere om 'n verskil in 'n kind se lewe te maak
- 8 redes om nie vrugbaarheidsbehandeling of IVF te volg nie
'N Kindvrye lewe is 'n bykomende opsie.
'N Berader kan jou help om al jou keuses te oorweeg, sodat jy 'n ingeligte besluit kan neem.
Addisionele (Nie-Vrugbaarheid) Toets Na 'n Diagnose van PVB
PVB word geassosieer met ander gesondheidsprobleme. Om hierdie rede kan u dokter verdere toetsing bestel, insluitend:
'N Beendigtheidstoets : Lae estrogeenvlakke stel jou in gevaar vir osteoporose. Hormoonterapie, 'n gesonde dieet en gewigdraende oefening kan jou risiko verlaag.
Karyotipe en genetiese toetsing : Sommige gevalle van POI word veroorsaak deur geenmutasies. Sommige vroue mag slegs een X-chromosoom in plaas van twee hê.
Genetiese toetsing kan ook kyk na die FMR1-geen, wat geassosieer word met Fragile X-sindroom en PVB.
Skildklierhormone : Vroue met POI is aan die risiko vir tiroïedwanbalanse. Trouens, tussen 14 en 27 persent van vroue met POI sal ook lae tiroïed hê.
Kortisolvlak of 'n kortikotropien (ACTH) -stimulasietoets : Vroue met POI is in gevaar vir bynierprobleme.
Navorsing het bevind dat ongeveer 3 persent van vroue met primêre ovariuminsufficiëntie Addison se siekte kan ontwikkel.
Outo- immuuntoets: Tot 20 persent van vroue met POI sal ander immuunafwykings ervaar.
Vroue met primêre ovariale insuffisiënt is meer geneig as die algemene publiek om hierdie addisionele gesondheidsprobleme te hê, maar dit is nie 'n gegewe wat jy sal ervaar nie.
Soos altyd, praat met jou dokter as jy vrae of kommer het.
Fisiese en Emosionele Gesondheid Na 'n Diagnose van PVB
Vroue met lae estrogeenvlakke het 'n hoër risiko vir hartsiektes, probleme met seks ( insluitend pynlike omgang ) en osteoporose.
Een moontlike behandeling wat u dokter kan aanbeveel, is hormoonvervangingsterapie. Gewoonlik 'n kombinasie van estrogeen en progesteroon, dit kan sommige van jou simptome verlig en kan jou risiko van osteoporose verminder.
Hormoonterapie kan ook help met warm flitse en lae bui wat verband hou met lae estrogeen.
Behandeling word gewoonlik slegs voortgesit tot die gemiddelde ouderdom van menopouse, wanneer dit normaal sou wees om lae estrogeen te hê.
- Oestrogeenterapie vir "vroeë menopouse"
Soos met alle behandelings, is daar moontlike risiko's en voordele.
Niemand weet regtig wat die langtermynrisiko's van hormoonbehandeling is (of nie hormoonbehandeling doen nie) by vroue met POI.
Bespreek u behandelingsopsies met u dokter.
Vroue met primêre ovariale insuffisiënt kan ook depressie en / of angs ervaar .
Dit is deels as gevolg van die lae estrogeenvlakke, maar ook die diagnose en gevolglike onvrugbaarheid kan ook lei tot emosionele nood . As daar adrenale of skildklierprobleme is, kan dit ook lae bui veroorsaak.
Berading word sterk aanbeveel. 'N professionele terapeut, veral een wat bekend is met onvrugbaarheid, kan jou help om die diagnose te hanteer en ingeligte besluite te neem oor jou familiebou-opsies.
'N Anti-depressant kan ook behulpsaam wees. Moenie aanvaar dat jy nie een kan neem as jy probeer swanger raak nie. Dit is iets om te bespreek met jou vrugbaarheids dokter, primêre sorg dokter en berader.
> Bronne:
> Embrio Donasie: Mite en Feite. OPLOSSEN: Die Nasionale Onvrugbaarheidsvereniging. Toegang tot 27 Julie 2016.
> Nelson, Lawrence M. Kliniese Manifestasies en Evaluering van Spontane Primêre Ovariale Insuffisiënt (Premature Ovariale Mislukking). UptoDate.com.
> Nelson, Lawrence M; Calis, Karim Anton. "Bestuur van Spontane Primêre Ovariale Insuffisiënt (Premature Ovariale Mislukking). "UptoDate.com.
> Nelson LM. Primêre Ovaria Insufficiency. Die New England Journal of Medicine. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10,1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Genetika van Primêre Ovariale Insuffisiënt: Nuwe Ontwikkelinge en Geleenthede." Hum Reprod Update . 2015 Nov-Des; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 Aug 4.