Die aanvang van die IVF-behandelingsproses kan 'n opwindende en senuweevolle ervaring wees. Gewoonlik word IVF nagestreef nadat ander vrugbaarheidsbehandelings misluk het. Jy mag dalk maande lank of meer waarskynlik al jare en jare probeer swanger raak.
Maar dit is nie altyd die geval nie. Soms is IVF die heel eerste behandeling wat probeer word.
Byvoorbeeld, IVF kan die eerste opsie wees as ...
- 'n Eiersdonor word gebruik
- 'n surrogaat is nodig
- in ernstige gevalle van manlike onvrugbaarheid
- as 'n vrou se fallopiese buise geblokkeer word
Tog, selfs in hierdie gevalle, kan IVF na jare van swangerskap en verskeie vrugbaarheidstoetse kom .
Hier is die goeie nuus: IVF is redelik suksesvol. Volgens 'n studie van ongeveer 156,000 vroue was die gemiddelde lewende geboortesyfer vir die eerste siklus 29,5%. Dit is vergelykbaar met die sukseskoerse vir 'n natuurlike siklus in paartjies met gesonde vrugbaarheid .
Jou beste kans vir sukses kan uit herhaalde behandelingsiklusse kom. Dieselfde studie het bevind dat die kumulatiewe lewende geboortesyfer na ses IVF siklusse 65,3 persent was. Hierdie ses siklusse het gewoonlik oor twee jaar plaasgevind.
Ouderdom speel 'n belangrike rol in jou sukses, asook die rede vir jou onvrugbaarheid. Die gebruik van 'n eier skenker sal ook jou sukses beïnvloed. As jy oorweldig voel, is jy nie alleen nie. IVF behandeling is nogal stresvol.
Kyk net oor die skedule van ultraklank, bloedwerk, inspuitings, ensovoorts, kan jy broos voel. (En dit is voor die dwelms jou gemoed kan mors!) Voeg daarby die koste van IVF , veral as jy buite-sak betaal, en dit is geen verrassing nie, jy voel bekommerd.
Dit gesê, hoe meer jy verstaan wat volgende kom, hoe meer in beheer sal jy voel. Jy mag dalk wonder hoe alles bymekaar sal kom. Terwyl elke kliniek se protokol effens anders is en behandelings aangepas word vir 'n paartjie se individuele behoeftes, is hier 'n stapsgewys uiteensetting van wat algemeen plaasvind tydens in vitro-bevrugting.
Die siklus voor behandeling
Die siklus voor jou IVF-behandeling is geskeduleer, jy mag op geboortebeperkingspille geplaas word. Dit mag dalk agteruit lyk of jy nie swanger raak nie?
Die gebruik van geboortebeperkingspille voordat 'n behandelingsiklus getoon is om jou kans op sukses te verbeter. Dit kan ook jou risiko van ovariumhiperstimulasiesindroom en ovariale siste verminder.
Maar nie elke dokter gebruik die geboortebeperkingspille die siklus voor nie. Nog 'n moontlikheid is dat jou dokter jou sal vra om ovulasie die siklus voor te hou. Heel waarskynlik sal sy aanbeveel om 'n ovulasievoorspellerstel te gebruik . Sy kan egter ook basiese liggaamstemperatuurgrafieke voorstel, veral as jy jou fietse ervaar.
Dan moet jy jou dokter laat weet sodra jy ovulasie opspoor.
Soms na ovulasie kan die vrugbaarheidskliniek begin met 'n GnRH-antagonis (soos Ganirelix) of 'n GnRH-agonis (soos Lupron) . Dit is inspuitbare middels, maar sommige is beskikbaar as nasale spuit of inplantaat.
Hierdie medikasie laat jou dokter toe om volledig beheer oor ovulasie te hê sodra jou behandelingsiklus begin.
As jy nie jou siklusse op jou eie kry nie, kan jou dokter nog 'n benadering volg. In hierdie geval kan hy progesteroon in die vorm van Provera voorskryf. Dit sal op jou tyd bring.
In hierdie geval sal u dokter waarskynlik vra dat u die GnRH-agonis of antagonis ongeveer ses dae of meer neem na u eerste Provera-pil.
Weereens, dit kan egter verskil. Volg altyd u dokter se instruksies.
Wanneer jy jou tyd kry
Die eerste amptelike dag van u behandelingsiklus is die dag waarop u u tydperk kry. (Alhoewel dit dalk voel dat jy alreeds met die medikasie begin het wat jy in stap een begin het.)
Op die tweede dag van jou tydperk sal jou dokter waarskynlik bloedwerk en 'n ultraklank bestel.
Dit sal 'n transvaginale ultraklank wees . 'N Ultraklank tydens jou tydperk is nie juis lekker nie, maar probeer om te onthou dit is dieselfde vir elke vrou wat deur IVF gaan.
Hierdie eerste-dag ultraklank en bloedwerk word na verwys as jou basislyn bloedwerk en jou basislyn ultraklank. In jou bloedwerk sal jou dokter kyk na jou estrogeenvlakke, spesifiek jou E2 of estradiol. Dit is om te verseker dat jou eierstokke "slaap". Dit is die beoogde effek van die Lupron-skote of GnRH-antagonis.
Die ultraklank is om die grootte van jou eierstokke te bepaal. Jou dokter sal ook kyk vir eierstokkies. As daar 'n siste is, sal jou dokter besluit hoe om dit te hanteer. Soms sal jou dokter die behandeling vir 'n week net vertraag. Die meeste sistisse los tyd op hul eie uit. In ander gevalle kan jou dokter die siste sap (suig die vloeistof uit) met 'n naald.
Gewoonlik sal hierdie toetse goed wees. As alles goed lyk, gaan die behandeling voort.
Ovariale stimulering en monitering
Ovariale stimulasie met vrugbaarheidsmiddels is die volgende stap.
Afhangende van u behandelingsprotokol, kan dit elke dag tussen een en vier skote beteken vir ongeveer 'n week tot 10 dae. (Ouch!)
U is waarskynlik 'n pro by self-inspuiting teen nou, aangesien Lupron en ander GnRH-agoniste ook inspuitbaar is. Jou kliniek moet jou leer hoe om jouself die inspuitings te gee voordat die behandeling begin. Sommige klinieke bied klasse aan met wenke en instruksies.
Moenie bekommerd wees nie. Hulle sal jou nie net die spuit oorhandig nie en hoop vir die beste!
U kan meer lees oor die vrugbaarheidsmiddels wat u tydens IVF kan gebruik:
- Alles oor Gonadotropins
- Gonadotropien newe-effekte
- GnRH Agonistiese (Lupron) newe-effekte
- GnRH Antagoniste (Antagon, Ganirelix, Orgalutran, en Cetrotide) newe-effekte
- Algemeen Voorgeskrewe Vrugbaarheidsmiddels
Tydens eierstimulasie sal jou dokter die groei en ontwikkeling van die follikels monitor.
Aanvanklik kan dit elke paar dae bloedwerk en ultraklank insluit. Jou dokter sal jou estradiolvlakke monitor. Tydens die ultrasound sal jou dokter die oocietgroei monitor. (Oosiete is die eiers in jou eierstokke.)
Die monitering van die siklus is baie belangrik. Dit is hoe jou dokter sal besluit hoe om jou medikasie aan te pas. Miskien moet jy dosisse verhoog of verminder. Sodra jou grootste follikel van 16 tot 18 mm is, sal jou kliniek jou daagliks wil sien.
Finale Oocyte Maturation
Die volgende stap in jou IVF-behandeling veroorsaak die oosiete om deur die laaste stadium van volwassenheid te gaan. Die eiers moet hul groei en ontwikkeling voltooi voordat hulle herwin kan word.
Hierdie laaste groei word geaktiveer met menslike chorioniese gonadotropien (hCG). Handelsname hiervoor sluit in Ovidrel, Novarel en Pregnyl.
Tydsberekening van hierdie skoot is noodsaaklik. As dit te vroeg gegee word, sal die eiers nie genoeg ryp wees nie. As dit te laat gegee word, kan die eiers te oud wees en sal dit nie behoorlik bemes word nie.
Die daaglikse ultrasound aan die einde van die laaste stap is bedoel om te keer dat hierdie sneller geskiet is net reg.
Gewoonlik word die hCG-inspuiting gegee wanneer vier of meer follikels gegroei het tot 18 tot 20 mm in grootte en u estradiolvlakke is groter as 2000 pg / ML.
Hierdie skoot is tipies 'n eenmalige inspuiting. Jou dokter sal waarskynlik jou ' n presiese uur gee om hierdie skoot te doen. Maak seker dat jy hierdie instruksies volg!
IVM vs IVF
Tydens konvensionele IVF moet eiers hul ontwikkeling en groei voltooi voordat hulle opgehaal word.
IVM behandeling is effens anders. IVM staan vir in vitro volwassenheid. Dit is 'n relatief nuwe tegnologie wat soortgelyk aan IVF is, maar verskil aansienlik op hierdie punt in die proses.
Tydens IVM word die eiers opgehaal voordat hulle deur alle stadiums van volwassenheid gaan. U sal tydens die IVM nie 'n "sneller-skoot" hê nie. Die eiers wat opgespoor word, sal in die laboratoriumomgewing verouder word. Sodra die eiers volwasse is, volg die res van die stappe die IVF-proses.
Wat as die follikels nie groei nie
Ons het aangeneem tot hierdie punt dat die ovarium stimulasie dwelms behoorlik gewerk het. Maar dit is nie altyd hoe dit gaan nie. Soms groei die follikels nie. Jou dokter kan die medisyne verhoog, maar as jou eierstokke nog steeds nie reageer nie, sal die siklus waarskynlik gekanselleer word .
Dit beteken nie dat 'n ander siklus nie sal werk nie. Jy mag dalk net verskillende medikasie benodig. As dit egter herhaaldelik gebeur, kan u dokter voorstel dat 'n eier of embrio donor gebruik word. U kan dalk 'n tweede mening kry voordat u op hierdie punt vorentoe beweeg.
Wat as jy in gevaar is vir OHSS
Nog 'n moontlike probleem is dat jou eierstokke te goed reageer. As u dokter meen dat u 'n ernstige ovariale hiperstimulasie sindroom (OHSS) ervaar , sal u sneller skoot gekanselleer word en die siklus sal op hierdie punt gestop word.
Nog 'n moontlikheid is dat jou dokter die eiers sal herwin, hulle bemes, maar vertraag die embrio-oordrag. Dit is omdat swangerskap kan vererger en herstel uit OHSS uitbrei.
Sodra jou liggaam herstel, kan jy 'n bevrore embrio-oordrag probeer .
Gedurende u volgende siklus kan u dokter laer dosisse medikasie voorskryf, verskillende medikasie probeer voor u siklus begin, of selfs IVM in plaas van IVF voorstel (hierbo verduidelik).
Wat as jy vroegtydig ovuleer
Alhoewel dit nie algemeen is nie, kan 'n siklus ook gekanselleer word indien ovulasie plaasvind voordat herwinning kan plaasvind. Sodra die eiers op hul eie ovuleer, kan hulle nie herwin word nie. Jou dokter sal waarskynlik jou vertel om van seksuele omgang te weerhou.
Dit is belangrik dat jy hierdie instruksies volg! Dit is moontlik dat jy tot 'n dosyn eiers ovulasie het. Miskien selfs meer. Daar is gevaar vir beide die moeder en kinders as jy natuurlik swanger geword het met die helfte van die eiers.
Hoe gereeld is IVF-siklusse gekanselleer?
Kansellasie gebeur in 10 tot 20 persent van IVF behandelingsiklusse.
Die kans op kansellasie styg met ouderdom, met diegene ouer as 35 jaar wat meer geneig is om behandeling te kanselleer.
Eierherwinning
Ongeveer 34 tot 36 uur nadat u die hCG-skoot ontvang het, sal die eierherwinning plaasvind. Dit is normaal om senuweeagtig te wees oor die prosedure, maar die meeste vroue gaan deur dit sonder veel moeite of pyn.
Voor die herwinning, sal 'n narkotiseur jou intraveneus medikasie gee om jou te help om ontspanne en pynvry te voel. Gewoonlik word 'n ligte kalmeermiddel gebruik, wat jou sal laat slaap deur die prosedure. Dit is nie dieselfde as algemene narkose wat tydens operasie gebruik word nie. Newe-effekte en komplikasies is minder algemeen.
Sodra die medisyne hul effek het, sal jou dokter 'n transvaginale ultraklank gebruik om 'n naald deur die agterwand van jou vagina tot by jou eierstokke te lei. Sy sal dan die naald gebruik om die follikel te aspirasie, of saggies die vloeistof en oocyte uit die follikel in die naald suig. Daar is een oosiet per follikel. Hierdie oosiete sal oorgedra word na die embriologie laboratorium vir bevrugting.
Die aantal oosiete wat opgespoor word, wissel, maar kan gewoonlik deur middel van ultraklank geskat word voor herwinning. Die gemiddelde aantal oosiete is 8 tot 15, met meer as 95 persent van die pasiënte wat ten minste een oosiet verkry het.
Na die herwinning proses, sal jy 'n paar uur gehou word om seker te maak dat alles goed is. Ligte spotting is algemeen, sowel as laer abdominale krampe, maar die meeste voel beter in 'n dag of so na die prosedure. U sal ook gesê word om te kyk vir tekens van ovariumhiperstimulasiesindroom , 'n newe-effek van fertiliteitsdwelmgebruik tydens IVF-behandeling by 10 persent van pasiënte.
Eier Bemesting
Terwyl jy by die huis herstel van die herwinning, sal die follikels wat gesuig word, gesoek word vir oosiete, of eiers. Nie elke follikel sal 'n oosiet bevat nie.
Sodra die oosiete gevind word, sal hulle deur die embrio-geneesheer geëvalueer word. As die eiers te volwasse is, kan bevrugting nie suksesvol wees nie. As hulle nie volwasse is nie, kan die embrio-laboratorium hulle tot volwassenheid in die laboratorium stimuleer.
Bevrugting van die oosiete moet met 12 tot 24 uur gebeur. Jou maat sal waarskynlik 'n semenmonster dieselfde oggend as wat jy die herwinning het. Die spanning van die dag kan dit vir sommige moeilik maak, en so in die geval dat jou maat dalk vroeër in die siklus 'n semenmonster vir rugsteun kan verskaf wat tot die dag van herwinning gevries kan word.
Sodra die semenmonster gereed is, word dit deur 'n spesiale wasproses geplaas, wat die saad skei van die ander spul wat in semen voorkom. Die embrioloog sal die "best-looking sperm" kies, wat sowat 10 000 sperms in elke kultivareg met 'n oosiet plaas. Die kultuurgeregte word in 'n spesiale broeikas gehou, en na 12 tot 24 uur word hulle ondersoek vir tekens van bevrugting.
Met die uitsondering van ernstige manlike onvrugbaarheid, sal 70 persent van die oosiete bevrug word.
In die geval van ernstige manlike onvrugbaarheid kan ICSI (uitgespreek ick-see) gebruik word om die eiers te bemes, in plaas van bloot in 'n kultuurgereg te plaas. Met die ICSI, sal die embrioloog 'n gesonde saad kies en die oosiet met die saad insemineer deur 'n spesiale dun naald te gebruik.
Embrio Oordrag
Ongeveer drie tot vyf dae na die herwinning, sal 'n embrio-navorser die gesogste soorte embrio's identifiseer. Dit word tipies visueel gedoen (met 'n mikroskoop), maar in sommige gevalle word genetiese sifting uitgevoer. Dit staan bekend as preimplantasie genetiese diagnose (PGD) of preimplantasie genetiese sifting (PGS.).
Soms, met PGD / PGS, word die embrio's kripreserwes en die oordrag word vertraag tot die volgende siklus. Andersins vind 'n "vars" oordrag plaas
Die prosedure vir embrio-oordrag is net soos IUI-behandeling . Jy sal nie narkose benodig nie.
Tydens die embrio-oordrag sal 'n dun buis of kateter deur jou serviks geslaag word. Jy mag baie ligte krampe ervaar, maar niks meer as dit nie. Deur die kateter sal hulle die embrio's oordra, tesame met 'n klein hoeveelheid vloeistof.
Die aantal embrio's wat oorgedra word, sal afhang van die kwaliteit van die embrio's en die vorige gesprek met jou dokter. Afhangende van jou ouderdom, kan enige plek tussen twee en vyf embrio's oorgedra word. Onlangse studies het sukses getoon met net een oorgedra embrio. Praat met jou dokter om uit te vind of dit op jou van toepassing kan wees.
Na die oordrag bly jy 'n paar uur lank (bring 'n boek) en gaan dan huis toe.
As daar "ekstra" hoë kwaliteit embrio's oor is, kan jy dit dalk vries. Dit staan bekend as embrio cryopreservation. Hulle kan later gebruik word as hierdie siklus nie suksesvol is in 'n bevrore embrio-oordrag nie , of hulle kan geskenk word.
Progesteroon Ondersteuning en die Twee Weke Wag
Op of na die dag van u herwinning, en voor die embrio-oordrag, sal u begin om uself progesteroonaanvullings te gee. Gewoonlik word die progesteroon tydens IVF-behandeling as 'n intramuskulêre selfinjectie as progesteroon in olie gegee. (Meer skote!) Soms kan progesteroonaanvulling egter as 'n pil, vaginale gel, of vaginale stolletjie geneem word.
Benewens die progesteroon, is daar eintlik nie veel vir die volgende twee weke nie. Op sommige maniere kan die twee weke na die oordrag emosioneel moeiliker wees as die twee weke van behandeling. Tydens die vorige stappe sal u elke dag u dokter besoek het. Nou, na die oordrag, sal daar 'n skielike stilte in die aktiwiteit wees.
Jy kan baie vrae oor die twee weke wag hê. Kan jy seks hê? Wat as jy krampe het? Natuurlik is jou dokter die nommer een bron vir enige van jou besorgdheid.
Al wat jy kan doen, is om die twee weke te wag en te sien of swangerskap plaasvind. Dit kan help om gedurende hierdie wagtyd besig te wees met jou lewe en vermy sit en dink oor of die behandeling suksesvol sal wees of nie. Ek weet, dit is baie makliker gesê as gedaan.
Swangerskapstoets en Opvolg
Sowat nege tot 12 dae na die embrio-oordrag word 'n swangerskapstoets bestel. Dit is gewoonlik 'n serum swangerskapstoets (meer bloedwerk) en sal ook progesteroonvlakke insluit. Die toets kan elke paar dae herhaal word.
As die toets positief is (ja!), Moet u moontlik die progesteroonaanvulling vir nog 'n paar weke hou. Jou dokter sal ook opvolg met af en toe bloedwerk en ultraklank om die swangerskap te monitor en te kyk vir miskrame of ektopiese swangerskappe.
Tydens IVF-behandeling kom miskraam tot 15 persent van die tyd voor by vroue onder die ouderdom van 35, 25 persent van vroue 40 en hoër en 35 persent van die tyd na 42-jarige ouderdom.
Jou dokter sal ook monitor of die behandeling tot 'n meervoudige swangerskap gelei het of nie. As dit 'n hoë-orde swangerskap (4 of meer) is, kan u dokter die opsie bespreek om die aantal fetusse te verminder in 'n prosedure wat 'n "multifetale swangerskapvermindering" genoem word. Dit word soms gedoen om die kanse op gesonde en suksesvolle swangerskap te verhoog.
Wanneer IVF Behandeling misluk
As die swangerskapstoets steeds negatief 12 tot 14 dae na die oordrag is, sal jou dokter jou vra om op te hou om die progesteroon te gebruik. Dan sal jy wag vir jou tyd om te begin.
Die volgende stap sal deur jou, jou lewensmaat en jou dokter besluit word. As dit jou eerste siklus was, kan 'n ander siklus aanbeveel word. Onthou dat jou beste kanse op sukses na verskeie siklusse gaan.
Om 'n behandelingsiklus te misloop, is nooit maklik nie. Dit is hartverskeurend. Dit is egter belangrik om in gedagte te hou dat die mislukking van een siklus nie beteken dat jy nie suksesvol sal wees as jy weer probeer nie.
Bronne:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Live-Birth Rate Associated Met Herhaal In Vitro Bemesting Behandelingsiklusse. " JAMA , Desember 2015.
> ART: stap-vir-stap gids. Vereniging vir Assistente Reproduktiewe Tegnologie. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Assisted Reproductive Technologies: 'n Gids vir pasiënte. Amerikaanse Vereniging vir Reproduktiewe Geneeskunde.