Hoeveel tye om te probeer en wat is volgende na Clomid, IUI, en IVF-mislukking
Of dit nou jou eerste Clomid-siklus of jou vierde IUI is , voel 'n mislukte vrugbaarheidsbehandelingsiklus . Enige siklus wat nie tot swangerskap lei nie, kan sleg voel. Dit gesê, wanneer jy emosionele energie, tyd en geld belê het, is jou hoop hoër. Hoër verwagtinge beteken meer frustrasie as dinge nie soos beplan gaan nie.
Die goeie nuus is dat met volharding en die regte behandelingsplan, die meeste paartjies uiteindelik 'n baba kan kry.
Die slegte nuus is dat dit waarskynlik tyd sal neem ... en dit kan duur word.
Kan jy swanger raak op jou eerste drie? Ja soms. Hou egter in gedagte dat selfs mense met natuurlike goeie vrugbaarheid nie ' n swanger swanger swangerskap gewaarborg word nie. Afhangende van jou voorspelling en watter vrugbaarheidsbehandelings word voorgestel, kan verskeie siklusse nodig wees.
Wat moet jy doen na 'n mislukte vrugbaarheidsbehandelingsiklus? Hoe weet jy of jy na 'n ander behandeling moet beweeg of wanneer jy dieselfde protokol probeer probeer doen? Hier is wat die navorsing moet sê.
Kuns + Wetenskap: Vrugbaarheidsbehandeling Nie dieselfde pad vir almal nie
As daar oor vrugbaarheidsbehandeling gepraat word, word dit algemeen aanvaar dat almal se vrugbaarheidsbehandelingsroete só lyk: eerstens Clomid , dan IUI met injectables, dan IVF . Dit is egter meer ingewikkeld as dit.
Eerstens, byna elke behandelingsmodaliteit het "byvoegings" wat aangepas of bygevoeg kan word.
Byvoorbeeld, Clomid kan alleen probeer word. Of dit kan saam met metformien , baba aspirien , progesteroon , IUI, of 'n sneller geskiet word van hCG. Of u dokter kan u van Clomid na letrozole oorskakel. Hierdie veranderinge of byvoegings mag vanaf die begin gebruik word, of u dokter kan later planne aanpas.
Tweedens, nie elke persoon moet by Clomid begin nie.
Vir sommige, gaan reguit na IUI of selfs IVF is die beste opsie. As jy byvoorbeeld fallopiese buise of ernstige manlike faktor onvrugbaarheid geblokkeer het , kan IVF jou enigste opsie wees. "Probeer" Clomid eerste kan glad nie sin maak nie.
Derdens word soms 'n behandeling geprobeer wat onwaarskynlik sal slaag - maar jy besluit as 'n span om dit 'n paar keer te probeer. Byvoorbeeld, laat ons sê 'n vrou het primêre ovariuminsufficiëntie. Kom ons sê haar dokter weet dat IUI met injectables het 'n lae kans vir sukses in haar situasie, maar die paartjie wil 'n paar keer voor IVF probeer. Hulle kan dit beslis omdat hulle nie fondse vir IVF het nie (en daarom is IUI hul enigste praktiese opsie), of dalk moet hul versekeringsdekking eers IUI probeer. Die aantal inseminasiesiklusse om te probeer voordat hulle aangaan, kan heeltemal anders wees as 'n paartjie waarvoor IUI met 'n beter voorspelling kom.
Hou dit in gedagte as u die onderstaande riglyne hersien.
Wanneer Clomid (of Letrozool) behandeling misluk
Clomid, ook bekend as klomifeenkitraat , is die mees voorgeskrewe vrugbaarheidsmiddel. Letrozole is nie 'n vrugbaarheidsmiddel deur ontwerp nie (dit is eintlik 'n kanker dwelm), maar dit werk baie soos Clomid. Letrozool kan beter wees vir vroue wat nie op Clomid of vir vroue met PCOS ovuleer nie.
Vir vroulike faktor onvrugbaarheid met ligte tot matige ovulasieprobleme, kan Clomid suksesvol wees. Wanneer ovulasieprobleme die enigste probleem is, bereik die swangerskap suksessyfer 60 persent na ses siklusse.
Vir diegene wat swanger raak op Clomid, sal die meeste swanger word in die eerste drie maande. Ongeveer 71 tot 87 persent van swangerskappe wat met Clomid voorkom, word deur nommer drie aangetref.
Hoeveel siklusse moet jy probeer voordat jy aangaan? Tussen drie tot ses siklusse blyk die voorgestelde reeks te wees. Beyond siklus ses, min swangerskappe voorkom.
Trouens, met Clomid is daar meer as ses siklusse ontmoedig. Sommige studies het 'n verhoogde risiko vir sekere kankers gevind indien Clomid meer as ses keer gebruik word sonder 'n swangerskapsukses.
Wat as Clomid (of Letrozole) nie na drie tot ses siklusse werk nie? Injectables met IUI is gewoonlik die volgende.
Wanneer Injectables / Gonadotropins of IUI Fail
Gonadotropiene is inspuitbare vrugbaarheidsmiddels. Hulle mag alleen gebruik word om ovulasie te stimuleer, en dan het die egpaar seksuele omgang met die tyd om ovulasie te laat begryp. Of hulle kan saam met intrauteriene inseminasie (IUI) gebruik word . Omdat gonadotropiene reeds duur is, en IUI voeg 'n klein hoeveelheid meer by tot die koste, terwyl die kans op swangerskapsukses effens verhoog word, kombineer die meeste dokters IUI en gonadotropiene terapie.
IUI kan ook aanbeveel word in gevalle van ligte manlike onvrugbaarheid. In hierdie geval kan vrugbaarheidsmiddels saam met dit gebruik word. IUI met gonadotropiene kan ook gebruik word in gevalle van onverklaarbare onvrugbaarheid . Afhangende van die oorsaak van onvrugbaarheid, wissel die sukseskoerse vir IUI aansienlik, van 'n lae 7 persent per siklus tot 20 persent.
Wat van wanneer IUI misluk? Hoeveel siklusse moet jy probeer?
Dit word dikwels gesê dat drie siklusse probeer om 'n goeie proef te maak, en dat dit nie die moeite werd is om vier of meer te probeer nie. Dit kan egter nie die geval wees nie. 'N Groot, navorsing studie het gekyk na die deurlopende en per siklus IUI sukseskoerse van 3,700 paartjies. Dit het meer as 15.000 IUI siklusse ingesluit, en paartjies ontvang behandeling vir manlike onvrugbaarheid, servikale faktor of onverklaarbare onvrugbaarheid.
Oor drie siklusse, 18 persent gedink. Na sewe siklusse was die opgaande swangerskapskoers 30 persent. Ná nege het dit 41 persent bereik. Die studie het bevind dat die gemiddelde per siklus suksessyfer ongeveer 5,6 persent was. Die siklusse per siklus nommer sewe, agt en nege was naby die gemiddelde-5.1, 6.7, en 4.6 persent onderskeidelik. Dit beteken dat die suksessyfer nie drie keer gedaal het nie.
Hulle het tot die gevolgtrekking gekom dat die toets van nege siklusse van IUI met ligte eierstimulasie redelik is. As IUI nie suksesvol is nie, is IVF dikwels die volgende stap. 'N Paartjie kan egter steeds besluit nadat drie IUI-mislukkings voortgesit het. Hier is hoekom.
Eerstens, elke behandelingsiklus wat misluk, bring 'n emosionele tol. Die meer mislukte siklusse wat 'n paar ervaar, hoe meer waarskynlik is dit dat hulle besluit om op te hou om heeltemal te probeer probeer. Die suksessyfers per siklus is hoër vir IVF as IUI. As fondse beskikbaar is, en IVF is 'n redelike volgende stap, kan dit dalk sin maak.
Tweedens, IUI is goedkoper as IVF, maar dit is glad nie goedkoop nie. Dit kan tussen 'n paar honderd tot 'n paar duisend dollar per keer kos, afhangende van die versekeringsdekking en hoeveel vrugbaarheidsmiddels nodig is om ovulasie te stimuleer.
Deur verskeie IUI-siklusse te gaan, kan dit minder of onbeskikbare fondse vir IVF beteken.
Die bottom line: As IVF binne bereik is en u na drie siklusse vanaf IUI wil aanskakel, kan dit 'n goeie keuse wees. As IVF nie 'n opsie is as gevolg van fondse nie, of jy verkies net om by IUI te bly voordat jy verder gaan, is dit redelik om nege siklusse van IUI te probeer.
Wanneer IVF misluk
IVF behandeling kan aanbeveel word indien die fallopiese buise geblokkeer word, in sommige gevalle van manlike faktor onvrugbaarheid, of indien vorige vrugbaarheidsbehandelings onsuksesvol was. IVF behandeling is indringend en duur. Volgens 'n studie is die gemiddelde uitgawe-koste vir een siklus van IVF sowat $ 19,000 .
Tydens konvensionele IVF word vrugbaarheidsmiddels gebruik om ovaria te overstimuleer, sodat hulle verskeie oosiete of eiers verouder. Dan word hierdie eiers met 'n ultraklank-geleide naald deur die vaginale wand opgespoor. Die eiers word saamgestel met sperms (wat ook van 'n spermd donor ontvang word of die manlike vennoot produseer 'n saadmonster deur selfstimulasie.) Hoop word sommige eiers met die saad bevrug, en sommige gesonde embrio's word gevolg. Na drie tot vyf dae word een of twee embrio's na die vrou se baarmoeder oorgedra.
U kan hier meer oor IVF-behandeling lees.
Soms kan 'n IVF-siklus nie eens embrio-oordrag bereik nie. Dit staan bekend as IVF kansellasie . Dit is 'n bietjie andersituasie as wanneer 'n IVF-siklus embrio-oordrag kry, maar nie tot swangerskap lei nie. U kan meer lees oor wat volgende na IVF kansellasie hier is .
Wanneer 'n siklus van IVF misluk, kan dit verwoestend, emosioneel en finansieel wees. Een mislukte IVF-siklus beteken egter nie dat dit die volgende keer sal slaag nie.
Trouens, vir paartjies wat swanger word, duur dit gemiddeld 2,7 siklusse om swangerskap te bereik.
Sukses pryse is beter vir jonger vroue, maar selfs dan kan verskeie siklusse vereis word. Een studie van meer as 178,000 gekoppelde siklusse het bevind dat die kumulatiewe lewendige geboortesyfer na drie siklusse 42,3 persent was. Na agt siklusse was die kumulatiewe lewende geboortesyfer 82,4%.
Wat gebeur as IVF nie swanger word nie?
"Ongelukkig, ongeag die ouderdom van die pasiënt, is baie IVF-siklusse onsuksesvol," sê dr. Michael C. Edelstein van Virginia Fertility Associates.
"Na so 'n siklus glo ek dit is belangrik dat die dokter die gebeure van die onsuksesvolle siklus met die pasiënt hersien om te sien of daar in die volgende poging aanpassings gemaak kan word," het dr. Edelstein verduidelik. "Kandidaat, in baie gevalle, word geen veranderinge aangedui nie, en die beste opsie is om weer te gaan. Dokters verstaan dat dikwels baie pogings nodig mag wees. "
Watter soort aanpassings kan gemaak word? IVF behandeling kan verander of verbeter word met 'n verskeidenheid addisionele bygestaan reproduktiewe tegnologie. Baie keer probeer weer met dieselfde protokol sin maak. Maar soms moet addisionele tegnologieë of mediese aanpassings gemaak word.
Voorbeelde sluit in:
- Verskillende medikasie protokolle
- Genetiese sifting soos PGD / PGS
- immunoterapie
- Byvoeging in ICSI (wat kan help met die bevrugting van die eiers)
- Assistente uitbroei (wat kan help met inplanting)
Hoeveel siklusse van IVF moet jy oop wees om te probeer? Navorsing het bevind dat tot ses keer die moeite werd kan wees. Een studie het bevind dat die kumulatiewe lewende geboortesyfer na ses siklusse 65,3 persent was.
Ses siklusse kan egter vir baie mense bekostigbaar wees. Daarom bied sommige vrugbaarheidsklinieke terugbetaling of gedeelde risikoprogramme aan paartjies met 'n goeie voorspelling. Dit is wanneer u 'n voorafgeldfooi vir verskeie siklusse betaal. As jy nie swanger raak nie, kry jy van jou geld terug.
Dr. Edelstein verduidelik hoe dit by sy kliniek werk. "In die Gedeelde Sukses- / Geld Terugwaarborgsprogram van my eie IVF-sentrum, bied ons pasiënte met goeie prognose ses vars siklusse en onbeperkte bevrore siklusse, en as 'n baba nie huis toe gebring word nie, ontvang die pasiënt 'n 100 persent terugbetaling van alle geld betaal aan die IVF-program. "
Wanneer Eier Donor Behandeling misluk
Eiersdonor IVF kan aanbeveel word in gevalle van primêre ovariale insuffisiënt (premature ovariale versaking) , lae eierstoorreserwes (meer algemeen by vroue ouer as 38 ), of swak eiergehalte tydens voorheen mislukte of gekanselleerde IVF siklusse.
Eiersdonor IVF is uiters duur, en kos soveel as $ 25,000 tot 30,000 per eierherwinningsiklus . Dit het egter uitstekende sukseskoerse, beter as konvensionele IVF, selfs vir paartjies met die beste voorspelling.
"Die voorlopige data van die 2015-verslag van die Vereniging van Assistente Reproduktiewe Tegnologie (SART) gee 'n lewendige geboortesyfer van 50,4 persent per poging van byna 6000 siklusse wat daardie jaar gerapporteer word," sê dr. Edelstein.
Dit gesê, 50 persent is nie 100 persent nie.
Verduidelik Dr. Edelstein: "Selfs met hierdie uitstekende suksessyfer sal 1 uit 4 vroue twee opeenvolgende mislukkings hê, en 1 in 8 sal drie ervaar. Oor die algemeen, na twee of drie mislukkings, kan dit sin maak om te herhaal of meer toetse op die ontvanger te doen. "
Toetse kan herhaling of verdere hormonale bloedwerk insluit (veral die kontrole van tiroïed- en prolactienvlakke) en baarmoeder evaluasies, soos sout sonohysterogram of histeroskopie.
"Daar is 'n paar voorlopige bewyse dat 'n spesiale biopsie van die baarmoedervoering, wat 'n Endometrial Receptivity Assay (ERA) genoem word, pasiënte kan identifiseer wat hul embrio's kan oorplaas op 'n dag wanneer die baarmoeder minder ontvanklik is, en aanpassings aan die dag van oordrag mag wees. help, "sê dr. Edelstein. "Soms kan 'n biopsie van die voering van die baarmoederholte 'n chroniese infeksie (endometritis) identifiseer wat behandel kan word."
Toetsing bring egter nie altyd antwoorde op hoekom behandeling misluk het nie.
"Ongelukkig kan daar in baie gevalle geen rede vir die herhalende mislukking geïdentifiseer word nie, en die beste opsie sal 'n ander embrio-oordrag wees - en baie pasiënte word swanger op hul vierde of vyfde oordragsiklus."
Wanneer eierskenker IVF misluk, is swangerskap-surrogaatskap die volgende stap? Nie noodwendig.
Met verwysing na surrogaatskap na IVF-eierskenkerversaking, sê dr. Edelstein, "Dit is natuurlik 'n duur en ingewikkelde alternatief wat baie emosionele, finansiële, logistieke en regskwessies behels. Die meeste paartjies beweeg nie vinnig na hierdie opsie nie tensy daar definitiewe bewyse is dat die beoogde ma se baarmoeder 'n belangrike identifiseerbare probleem het wat die oorsaak van die herhalende mislukking met die oordrag van embrio's wat met donor-oosiete geskep is, veroorsaak het. "
Wat gebeur ná 'n mislukte siklus: Ongeag die behandelingsopsie
Ongeag watter behandeling jy het, kan jy verwag dat jou dokter met jou sal bespreek ...
- Wat het verkeerd gegaan : Soms is dit net 'n kwessie om weer te probeer. Maar in gevalle van meer komplekse behandelings, soos IVF, om te identifiseer waar dinge deurgekom het, kan dit jou volgende kanse op sukses verbeter.
- Wat jou kans vir sukses is, is as jy weer probeer : Soms is hulle net so goed soos die eerste keer. Soms, veral na 'n paar tot verskeie siklusse, word die kans op sukses aansienlik verminder tydens die volgende toets.
- Enige moontlike risiko's van dieselfde behandeling : Byvoorbeeld, Clomid moet nie vir meer as ses siklusse gebruik word nie. Of, 'n ander voorbeeld, om herhaalde IUI's kan jou emosionele en finansiële reserwes uitputt.
- Watter addisionele toetse kan aanbeveel word, indien enige : Soms toets dit dat jy voorheen gehad het; Soms is dit iets nuuts. Byvoorbeeld, genetiese sifting, karyotipering , toetsing vir reproduktiewe immunologie kwessies, of 'n meer gevorderde baarmoeder evaluering.
- Watter veranderinge moet gemaak word, indien enige : Bespreek addisionele risiko's, koste en sukseskoerse as byvoeging in hierdie veranderinge ook verduidelik moet word.
- Wat die volgende stap sou wees as jy aangaan .
In sommige gevalle sal u dalk 'n tweede mening wil kry.
"Pasiënte moet gemaklik wees met hul dokter en die IVF kliniek waaraan hy of sy gekoppel is," sê dr. Edelstein. "Hulle moet in staat wees om al hul vrae te beantwoord, 'n goeie begrip te hê van die prosedures wat uitgevoer word en 'n kennis van realistiese sukseskoerse."
"Daar kom egter dikwels 'n punt na drie of vier onsuksesvolle siklusse - wanneer 'n paar kan vra of die proses ooit sal werk," sê dr. Edelstein. "Dit is verstaanbaar."
"Soms kan 'n paartjie 'n tweede mening van 'n ander dokter aanvra. Ek persoonlik het geen probleem met hierdie versoek en verwelkom dit. In die meeste gevalle bevestig dit wat ons doen en soms help dit ons om iets te leer wat kan help in die volgende IVF-poging. Slegs deur openheid en eerlikheid van die dokter en pasiënt, kan ons die beste kans hê om sukses te behaal. "
'N Woord Van Verywell
Om 'n mislukte vrugbaarheidsbehandelingsiklus te hanteer , is nie maklik nie. Mislukte behandelings neem 'n emosionele en finansiële tol. Dit is normaal om frustrasie en hartseer te voel.
Daar word gesê dat min mense sukses behaal op hul eerste of selfs die tweede drie. Onthou dat een of twee mislukte siklusse nie beteken dat dinge nooit sal slaag nie. U benodig dalk meer tyd of 'n ander behandelingsplan.
Dit gesê, moenie bang wees om te sê "genoeg is genoeg nie" as jy daardie punt bereik het. Dit is maklik vir diegene aan die buitekant om te sê: "Moet nooit opgee nie." Maar besluit om voort te gaan, is nie "opgee nie."
Die keuse van 'n kind vrye lewe na onvrugbaarheid of die aanneming van aanneming kan alternatiewe wees om met behandelings voort te gaan. U hoef nie alle behandelings beskikbaar te maak voordat u besluit om voort te gaan nie.
Maak seker dat u ondersteuning van 'n beradingsberoep , 'n ondersteuningsgroep of u vriende en familie soek terwyl u die vrugbaarheidsbehandelingsarea navigeer, veral as u uiteindelik sonder sukses wegloop. Jy hoef dit nie alleen te doen nie, en jy moet nie. Hoe meer ondersteuning jy het, hoe beter.
> Bronne:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauteriene inseminasie: hoeveel siklusse moet ons uitvoer? "Hum Reprod. 2008 Apr; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 Feb 8.
> Homburg R1. "Clomiphene citrate-einde van 'n era? 'N Mini-oorsig. "Hum Reprod. 2005 Aug; 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5 Mei.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Vrugbaarheid Associates. E-pos onderhoud. 15 November 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Kumulatiewe lewende geboortesyfers na een of meer volledige siklusse van IVF: 'n bevolkingsgebaseerde studie van gekoppelde siklusdata uit 178.898 vroue. "Hum Reprod. 2016 Maart; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 Jan 18.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Live-Birth Rate Associated Met Herhaal In Vitro Bemesting Behandelingsiklusse. "JAMA. 2015 22-29 Desember; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Hoe effektief is in vitro-bevrugting, en hoe kan dit verbeter word? "Fertil Steril. 2011 Apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 Feb 12.