Moet jy vrugbaarheidsbehandelings nastreef of op jou eie probeer probeer?
Wat is die beste manier om swanger te raak as jy onverklaarbare onvrugbaarheid ervaar ? Daar is geen eenvoudige antwoord nie.
Tipies, as jy nie swanger raak nie , is die eerste stap vrugbaarheidstoetsing . Dan, sodra 'n oorsaak (of oorsake) gevind word, word 'n gepaste behandeling nagestreef.
As jy nie ovuleer nie , kan Clomid probeer word. As spermtellings laag is , kan IUI of IVF aanbeveel word.
Maar wat behandel jy as jou dokter nie weet wat is verkeerd nie?
Onverklaarbare onvrugbaarheid word empiries behandel. Dit beteken dat 'n behandelingsplan gebaseer is op kliniese ervaring en 'n paar raaiwerk.
Die mees algemene behandelingskaart vir onverklaarbare onvrugbaarheid lyk soos volg:
- Lewenstyl veranderinge aanbeveel (soos gewigsverlies, ophou rook)
- Gaan voort om self te probeer (as jy jonk en gewillig is) vir ses maande tot 'n jaar
- Clomid of gonadotropiene saam met IUI vir drie tot ses siklusse
- IVF behandeling vir drie tot ses siklusse
- (Seldsame) IVF-behandelings van derde partye (soos om 'n eierschenker of surrogaat te gebruik)
Soms, in gevalle van deurlopende onverklaarbare onvrugbaarheid buite basiese IVF, word ietwat kontroversiële behandelings oorweeg.
Hier is 'n nadere blik op elk van hierdie benaderings en die kans op swangerskapsukses.
Lewenstylveranderinge in onverklaarbare onvrugbaarheidsbehandeling
Veral wanneer die oorsaak van onvrugbaarheid onbekend is, is die verbetering van jou algemene gesondheid belangrik.
Die mees algemene lewenstyl veranderinge om natuurlik jou vrugbaarheid te verbeter, is:
- Gewig verloor ( indien oorgewig ) en oefening.
- Hou op met rook .
- Vermy oormatige alkoholverbruik.
- Sny terug op kafeïeneerde drankies .
- Verminder algehele spanning .
Met al wat gesê is, is daar geen navorsing wat toon dat die maak van hierdie veranderinge u werklik kan help om swanger te raak nie.
Dit is belangrik om te weet.
Gegewe die skoot-in-die-donker benadering tot onverklaarbare onvrugbaarheidsbehandeling, kan alles wat jou leef en jou lewensmaat verander om jou algehele gesondheid te verbeter, nie seermaak nie.
Probeer om swanger te raak sonder spesifieke vrugbaarheidsbehandelings
Jy sal waarskynlik nie van jou dokter wil hoor dat die eerste stap is om vir 'n verdere ses maande te probeer probeer om alleen te probeer nie.
In sommige gevalle kan dit egter 'n goeie plan wees.
(Maar eers nadat toetse jou diagnose bevestig het, is dit onverklaarbaar. Dit is nie ' n goeie idee om self te probeer probeer voordat jy albei getoets is nie, aangesien sommige oorsake van onvrugbaarheid mettertyd vererger.)
Verwagtende bestuur is wanneer u dokter nie dadelik behandelings voorskryf nie, maar doen basiese vrugbaarheidstoetsing en kan die situasie monitor soos u self vir 'n beperkte tyd probeer.
'N Gevalideerde kliniese proef is uitgevoer met die vergelyking van verwagende bestuur (vir paartjies met 'n goeie voorspelling) met IUI plus vrugbaarheidsmiddels.
Die studie het oor 'n tydperk van ses maande plaasgevind.
Vir die vroue wat IUI plus vrugbaarheidsmiddels ontvang het ...
- 33 persent van die vroue bereik swangerskap
- 23 persent van die swangerskappe aan die einde van die studie
Vir die vroue wat nie behandeling ontvang het nie, gaan die verwagte bestuursroete ...
- 32 persent het op hul eie swanger geraak
- 27 persent van die swangerskappe was aan die einde van die studie aan die gang
IUI plus vrugbaarheidsmiddels vir diegene met goeie voorspelling, het nie hul kans op swangerskapsukses verbeter nie. Die paartjies wat op hul eie probeer probeer het, was net so geneig om swanger te raak as diegene wat behandeling ontvang het.
Gegewe behandelingskoste , fertiliteitsdwelmrisiko's , en die verhoogde risiko van 'n meervoudige swangerskap , kan vir 'n beperkte tydperk vir jou die beste keuse wees.
Op grond van hierdie navorsing het 'n ander studie gekyk na wat gebeur wanneer paartjies 'n behandelingsplan op grond van prognose toegeken word.
(Hul voorspelling is bepaal deur na hul ouderdom te kyk en hoe lank het hulle op hul eie probeer swanger te raak.)
In hierdie studie is paartjies toegeken aan een van drie paaie: begin met verwagte bestuur, begin met IUI met vrugbaarheidsmiddels, of gaan reguit na IVF-behandeling.
'N Bietjie meer as 90 persent van die paartjies is aan die verwagte bestuur-eerste groep toegewys.
Teen die einde van die studie het 81,5 persent van paartjies swangerskap behaal.
Van daardie swangerskappe is 73,9 persent swanger sonder vrugbaarheidsbehandeling.
Dit is uitstekende kans, veral as jy suksesvol is vir onvrugbaarheid in die algemeen.
(As u na alle onvrugbaarheidsoorsake en -gevalle kyk, is lewende geboortesyfers na behandeling net minder as 50 persent.)
Is jy steeds die regte keuse vir jou?
Bespreek soos altyd jou opsies met jou dokter. Beide van die bogenoemde studies sluit slegs paartjies in met 'n goeie voorspelling. Hulle was aan die jonger kant en het jare lank nie probeer nie.
Oor die algemeen is verwagende bestuur vir ses maande tot 'n jaar net 'n goeie benadering as ...
- 'N Vrugbaarheidswerk-up is uitgevoer, met beide manlike en vroulike vrugbaarheidstoetse. (Die diagnose moet werklik onverklaarbaar wees.)
- Ovariale reserwe toetse ( FSH , AMH en anale follikel tellings ) lyk goed.
- U het self vir minder as een tot twee jaar probeer.
- Jy is 35 jaar of ouer.
Is Clomid alleen 'n goeie keuse vir onverklaarbare onvrugbaarheid?
Clomid is die mees voorgeskrewe vrugbaarheidsmiddel, en dit kan vroue help wat nie ovuleer nie. (Dit kan ook spermproduksie stimuleer vir sommige oorsake van manlike onvrugbaarheid.)
Die eerste dokter wat jy sal sien wanneer jy jou onvrugbaarheid probeer behandel, is jou ginekoloog. Hulle gee jou waarskynlik Clomid voor, selfs as jy onverklaarbare onvrugbaarheid het, en jy op pad stuur.
Dit kan 'n mors van tyd wees en jou blootstel aan risiko's en newe-effekte vir geen voordeel nie.
'N Gekontroleerde kontroleproef in Skotland het 580 vroue met onverklaarbare onvrugbaarheid ingesluit.
Die vroue is vir ses maande van behandeling aan een van drie groepe gerandomiseer:
- Verwagtende bestuur
- Clomid behandeling
- IUI alleen (geen vrugbaarheids dwelms)
Die lewendige geboortesyfer vir elke groep was:
- 17 persent vir verwagte bestuur
- 13 persent vir Clomid
- 22 persent vir IUI behandeling
Dit is interessant om daarop te let dat lewendige geboortesyfers effens laer is as die verwagte bestuur, en dit maak sin. Clomid newe-effekte verminder werklik sekere aspekte van u vrugbaarheid.
'N Meta-analise van verskeie gerandomiseerde beheermaatreëls van Clomid vir onverklaarbare onvrugbaarheid beskou die resultate van sewe verskillende studies. 'N Totaal van 1 159 paartjies is in hierdie studie ingesluit.
Hierdie studie het ook bevind dat daar geen bewyse is dat Clomid alleen 'n effektiewe behandeling vir onverklaarbare onvrugbaarheid is nie.
Clomid behandeling is nie onskadelik nie. Behandeling word ook slegs vir ses siklusse aanbeveel, weens die moontlike verhoogde risiko van kanker .
As jou dokter Clomid alleen aanbeveel, bespreek of dit beter sal wees om voort te gaan om vir 'n rukkie langer op jou eie te probeer, of bespreek of hulle sal oorweeg om direk na IUI met Clomid te beweeg.
(Dit mag nodig wees om na 'n vrugbaarheidskliniek en reproduktiewe endokrinoloog te beweeg . Min ginekoloë is gemaklik of ervare om IUI-behandeling te administreer.)
IUI en vrugbaarheidsmiddels vir onverklaarbare onvrugbaarheid
Vir diegene met onverklaarbare onvrugbaarheid, is IUI alleen of met vrugbaarheidsmiddels getoon om jou kans op swangerskap effens te verhoog.
Die bewyse is nie baie sterk nie. As gevolg van die baie hoë koste en indringendheid van IVF, is IUI met vrugbaarheidsmiddels egter die moeite werd om te probeer.
Vir onverklaarbare onvrugbaarheid lyk Clomid met IUI die voorkeurskeuse oor IUI met gonadotropiene.
In 'n gerandomiseerde kontrole studie is pare gerandomiseer na drie siklusse van IUI en Clomid, of IUI met gonadotropiene, of IVF.
Die swangerskapskoerse was:
- 7,6 persent per siklus vir Clomid met IUI
- 9,8 persent per siklus vir gonadotropiene met IUI
- 30,7 persent per siklus vir IVF
Gonadotropiene is duurder en lei meer tot ovariale hiperstimulasiesindroom (OHSS) en meervoudige swangerskap . Maar hulle mag nie swangerskapskoerse verbeter om die risiko's te regverdig nie.
Hoeveel siklusse van IUI moet jy probeer? Dit hang af van jou ouderdom en jou belangstelling om IVF-behandeling na te streef indien IUI moet misluk.
Vir diegene wat oop is vir IVF, is drie siklusse van IUI met Clomid waarskynlik 'n goeie toets voordat hulle na IVF beweeg.
Volgens dieselfde studie wat hierbo genoem word, het paartjies wat IUI met gonadotropiene probeer het voordat hulle na IVF beweeg het, langer geneem om swanger te raak en meer geld spandeer op behandeling in die algemeen.
Vir diegene wat nie IVF behandeling wil of kan uitvoer nie, toon navorsing aan IUI met vrugbaarheidsmiddels die moeite werd om vir nege siklusse te probeer.
Jou beste kanse vir sukses met IVF
Wanneer dit kom by die behandeling van onverklaarbare onvrugbaarheid, het IVF die beste kans vir swangerskapsukses.
Die swangerskapskoers vir IVF-behandeling is drie keer wat dit vir IUI met Clomid is. (Dit sal egter met ouderdom verskil.)
Soos hierbo genoem, is die swangerskapskoers vir Clomid met IUI 7.6%. Die swangerskapskoers per siklus vir IVF is 30,7 persent.
Nie alleen is die sukseskoerse hoër vir IVF nie, maar die oorsaak van die onverklaarbare onvrugbaarheid word soms tydens behandeling ontdek.
Slegs tydens IVF kan eiergehalte, die bevrugtingsproses en embrio-ontwikkeling noukeurig waargeneem word.
Al wat gesê het, IVF is indringend en duur .
Jy kan dalk dink reguit na IVF is die beste keuse (gegee dit is superieure sukseskoerse). Dit is eintlik beter vir die oorgrote meerderheid van paartjies om IUI met Clomid eerste te probeer gee.
Die meeste versekeringsmaatskappye (wat enige soort IVF-dekking bied) vereis dat minder duur behandelings eers probeer word.
As jy egter reguit na IVF gaan en IUI oorskakel, kan dit die beste keuse wees as jy 38 of ouer is.
Dit is iets om met jou dokter te bespreek.
Beyond IVF vir onverklaarbare onvrugbaarheid
Wat as IVF alleen nie genoeg is nie? Of wat gebeur as tradisionele IVF misluk?
Daar kan ander opsies wees.
Reproduktiewe immunologiese behandelings : Daar is 'n teorie dat natuurlike moordenaarselle 'n rol kan speel in onverklaarbare onvrugbaarheid, herhaalde IVF-mislukking, of herhalende miskraam.
Ten spyte van hul naam, is "natuurlike moordenaarselle" nie sleg nie. Jy wil hulle hê. Jy wil net nie hê hulle moet oormatig reaktief wees of te veel van hulle hê nie.
Intraveneuse infusie met 'n stof wat bekend staan as intralipiede tydens IVF-behandeling, kan die impak van oormatige natuurlike moordenaarselle verminder.
Daar is egter tans geen sterk bewyse dat hierdie behandeling die lewende geboortesyfers van IVF kan verbeter nie.
Verwydering van endometriale deposito's : Sommige glo dat onverklaarbare onvrugbaarheid veroorsaak kan word deur ligte endometriose .
In hierdie geval kan die endometriale deposito's nie pyn veroorsaak of direk inmeng met ovulasie of die fallopiese buise nie, maar hul teenwoordigheid kan die irritasie van die voortplantingstelsel verhoog.
Dit kan die oorsaak van herhaalde IVF-mislukking wees, volgens hierdie teorie.
Sommige dokters sal laparoskopiese chirurgie voorstel om te diagnoseer en verwyder sagte endometriose voordat IVF gepoog word. Ander stel dit slegs voor na herhaalde IVF-mislukking.
Of hierdie behandeling lewendige geboortesyfers kan verbeter, is nie duidelik nie.
Gamete-skenking : As die eier-, sperm- of embrio-kwaliteitsprobleme tydens IVF ontdek word, kan u dokter aanbeveel dat u 'n gamet of embrio-skenker gebruik vir u volgende IVF-siklus.
Eiers skenking is die duurste opsie, gevolg deur embrio donasie, en dan sperma skenking.
Sukseskoerse vir eierd donateurs is oor die algemeen hoog, wat goeie nuus is.
Embrio-donasiesyfers sal wissel afhangende van die bron van die embrio. Byvoorbeeld, baie embrio donasies kom uit ekstra embrio's geskep vir 'n ander onvrugbare egpaar se IVF behandeling.
Surrogaatskap : As IVF behandeling herhaaldelik versuim ná embrio-oordrag, kan surrogasie die volgende stap wees.
Surrogatie is uiters duur en nie (maklik) wettig beskikbaar op alle gebiede. Vir diegene wat kan bekostig en toegang tot surrogatiedienste, kan dit hul pad wees die ouerskap.
> Bronne:
> Brandes M1, Hamilton CJ, Van der Steen JO, die Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Onverklaarbare Onvrugbaarheid: Algehele Lopende Swangerskapskoers en wyse van konsepsie. " Hum Reprod . 2011 Februarie; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 Desember 16.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterine Insemination: Hoeveel siklusse moet ons doen?" Hum Reprod. 2008 Apr; 23 (4): 885-8. Doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 Feb 8.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Clomiphene Citrate vir Onverklaarbare Subfertiliteit in Vroue." Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. 'N Randomized Clinical Trial om die optimale behandeling vir onverklaarbare onvrugbaarheid te evalueer: die Fast Track and Standard Treatment (FASTT) -proef. "Fertil Steril. 2010 Aug; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 Jun 16.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,