Swak Responders, gekanselleerde eierherwinning, en vertraagde embrio-oordrag
IVF siklus kansellasie verwys gewoonlik na wanneer 'n lae aantal follikels in die eierstokke ontwikkel tydens die stimuleringsfase van behandeling, en die eierherwinning word gekanselleer. Vroue wie se eierstokke nie genoeg eiers (of follikels) tydens die behandeling produseer word "arm responders" genoem nie. Tussen 5 en 35 persent van die vroue is swak responders .
Alhoewel die versuim om genoeg follikels waardig te wees, verkry word, is een rede vir 'n gekanselleerde IVF-siklus. Jou siklus kan kort, vertraag word of ook om ander redes ingevul word.
Sommige voorbeelde sluit in min of geen eiers wat opgespoor is, eiers se mislukking, bevrugting van embrio's om normaal te ontwikkel, of risiko om ovariale hiperstimulasiesindroom te ontwikkel . (Bykomende oorsake vir IVF siklus kansellasie of vertraging word hieronder gelys.)
As jy jou IVF-siklus gekanselleer of vertraag het, kan dit hartverskeurend wees. Teen hierdie tyd het jy tyd, emosionele energie en beduidende fondse belê. Om nie na die embrio-oordragstadium te kom nie, kan pynlik wees.
Dit gesê, met een kanselleer of vertraagde siklus beteken nie dat u volgende siklus vir dieselfde ongelukkige einde bestem is nie. En soms kan jy dalk met die siklus deurgaan, ten spyte van aanbevelings om te kanselleer of aanduidings van 'n swak voorspelling.
Hier is wat jy moet weet om IVF siklus kansellasie te verstaan en ingeligte besluite te neem.
Hoekom kan jou IVF-siklus gekanselleer, vertraag of versuim word om te voltooi
Omtrent elke persoon wat 'n IVF-siklus begin, weet dat swangerskap en 'n lewende geboorte nie gewaarborg word nie.
Maar baie is verbaas as hulle dit nie aan die embrio-oordrag maak nie.
Hier is 'n paar moontlike redes waarom u IVF-siklus vertraag, gekanselleer of nie die embrio-oordrag kan bereik nie.
Basislyn ultraklank of bloed werk problematies : Aan die begin van 'n IVF siklus (of enige vrugbaarheidsbehandeling siklus), is 'n basis-ultraklank en bloedwerk bestel.
Dit word hoofsaaklik gedoen om te bevestig daar is geen sist op die eierstokke nie. As 'n sist gevind word, kan die behandeling uitgestel word.
Hierdie sistse is tipies goedaardig en gaan weg sonder addisionele ingryping. Sodra dit opgelos is, kan u na 'n kort vertraging die IVF-siklus begin, of dit kan na 'n ander maand gedruk word.
Daar word nie genoeg follikels ontwikkel nie : Soos vroeër genoem, is dit wanneer die eierstokke nie reageer nie, sowel as wat verwag word op die vrugbaarheidsmiddels . Hoeveel is "nie genoeg" follikels nie? Die definisie van "te laag" wissel tussen dokters, maar gewoonlik sal drie of minder follikels tot kansellasie lei. Sommige dokters sal 'n siklus kanselleer as daar minder as vyf follikels is.
As u nie genoeg follikels het nie, kan die eierherwinning deur u kliniek gekanselleer word, of u dokter kan kansellasie aanbeveel, maar laat u die finale oproep maak oor hoe om voort te gaan. Jou dokter sal waarskynlik aanbeveel dat jy 'n opvolg konsultasie afspraak skeduleer oor wat om te oorweeg vir 'n toekomstige behandelingsiklus.
(Dit alles in die veronderstelling dat jy 'n konvensionele IVF-behandeling het. As jy 'n "natuurlike" IVF-siklus of 'n "mini-IVF" -iklus het , word daar slegs een of 'n paar follikels verwag Feit die doel.)
Lae estrogeenvlakke : As estrogeenvlakke laer is as wat verwag is tydens die ovulatoriese stimulasie-deel van u siklus, kan dit probleme met follikelontwikkeling aandui.
'N Siklus word selde gekanselleer slegs as gevolg van laer as gewenste estrogeenvlakke. Dit is gewoonlik 'n besluit wat gebaseer is op hierdie en hoeveel follikels jy het.
Estrogeenvlakke is te hoog : Net soos dit moontlik is om te reageer op vrugbaarheidsmiddels, is dit ook moontlik om te oorreageer. Dit kan lei tot ovariale hiperstimulasie sindroom (OHSS) , 'n voorwaarde dat indien dit onbehandel word, gevaarlik kan word. In ernstige, seldsame gevalle kan dit lei tot verlies aan vrugbaarheid en selfs die dood.
As u estrogeenvlakke te hoog is, kan u siklus gekanselleer word. Dit kan voorkom voordat die sneller geskiet is, voor die eier herwinning, of na die eier herwinning. As kansellasie plaasvind na die herwinning van eiers, en 'n paar gesonde embrio's in die laboratorium ontwikkel, kan die embrio's gekryopreserveer word. Hulle kan later ontdooi en oorgedra word via 'n bevrore embrio-oordragsiklus, of VOO.
Dit kan gevaarlik wees om die embrio's oor te dra as jy 'n slegte geval van OHSS ontwikkel. Swangerskap kan dit moeiliker maak om van OHSS te herstel. Dit is beter om nog 'n siklus te wag en die VOO te doen.
In die toekoms kan jou dokter laer dosisse vrugbaarheidsmiddels of 'n ander protokol gebruik om 'n ander eierstimhiperstimulasie-respons te vermy.
Onverwagte afname van estrogeenvlakke: Sommige IVF-protokolle het 'n verwagte afname in estrogeen voor die eierherwinningsfase. Dit is nie 'n probleem nie, volgens die navorsing.
As estrogeenvlakke onverwags val voor eierherwinning, kan dit egter 'n slegte teken wees. Jou dokter kan aanbeveel dat jy die eierherwinning kanselleer, om geld en emosionele energie te bespaar om 'n siklus voort te gaan wat onwaarskynlik sal slaag.
Die hCG / sneller skoot word nie op die regte tyd geneem nie : Die vrugbaarheidsmiddel hCG word ongeveer 36 uur voor die eierherwinning via die inspuiting geneem. Die tydsberekening van hierdie inspuiting is van kardinale belang. As dit op die verkeerde tyd geneem word, kan die eiers ovuleer voor u prosedure. Sodra die eiers in die pelviese holte vrygelaat word, kan hulle nie vir IVF herwin word nie.
Jou dokter sal jou 'n presiese tyd gee om jouself hierdie inspuiting te gee. (Sommige klinieke sal hul pasiënte in die kliniek binnekom om die skoot te ontvang omdat die tydsberekening so belangrik is.) As u dit op die verkeerde uur neem, moet u siklus dalk gekanselleer word.
Geen eiers herwin : Teoreties moet elke follikel 'n eier bevat nie. Maar dit werk nie so nie. Soms is die follikels leeg. Jy kan 'n goeie aantal follikels hê, maar kry nie eiers van hulle nie.
As daar geen eiers is nie, kan bevrugting nie gebeur nie. Die siklus sou hier eindig.
Progesteroonvlakke te hoog : Progesteroon is 'n hormoon wat na ovulasie styg. Dit help om die endometriale voering voor te berei , waar die embrio hopelik inplant, en dit help om swangerskap te handhaaf. Progesteroon moet nie begin styg tot na eierherwinning (of ovulasie) nie.
Sommige vroue sal egter toenemende progesteroonvlakke ervaar op die dag van eierherwinning. Sommige studies het bevind dat embrio-oordrag gedurende daardie siklusse minder geneig is tot swangerskapsukses.
As dit met jou gebeur, kan jou dokter aanbeveel cryopreservation van enige embrio's en skedulering op 'n later stadium 'n bevrore embrio-oordrag. Wag kan moeilik wees, maar dit kan die kans op behandelingsukses verbeter.
Geen embrio's om oor te dra nie : Soms, selfs nadat 'n goeie aantal eiers opgehaal is, gebeur bevrugting nie. Dit beteken dat daar geen embrio's sal oorplaas nie.
Ook, soms, eiers bemes, maar die embrio's wat tot gevolg het, is swak in gesondheid of "arrestasie" in ontwikkeling voordat dit oorgedra kan word. Nog 'n rede waarom u nie embrio's mag oordra nie, is as die PGS / PGD genetiese siftingsresultate toon dat die embrio's genetiese of chromosomale probleme het.
Toon tekens van OHSS risiko : Soos hierbo genoem, kan ovariumhiperstimulasiesindroom baie ernstig wees as dit onbehandeld gelaat word. As u simptome, ultraklank of bloedwerk 'n hoë risiko van OHSS aandui, kan u siklus gekanselleer of uitgestel word.
Dit kan plaasvind voor eierherwinning of na herwinning, maar voor embrio-oordrag.
Siektes wat nie verband hou met IVF : As 'n vennoot met 'n ernstige siekte in die middel van behandeling kom nie, kan die siklus gekanselleer of vertraag word. Hoë koors kan die spermtellings negatief beïnvloed.
Wees eerlik met jou dokter as jy 'n hoë koors het of in die behandelingsmaand met iets afkom. Dit kan teleurstellend wees om die behandeling te kanselleer of te vertraag, maar sommige siektes kan jou kans op sukses verminder en kan selfs jou algemene gesondheid in gevaar stel wanneer dit gekombineer word met die fisieke spanning van die behandeling.
Kan jy deurgaan met eierherwinning, selfs met 'n paar eiers / follikels?
Die eerste IVF-baba is met net een aspirasie-eier bedink . In natuurlike en mini-IVF behandelings word een of net 'n paar follikels verlang. Dus, hoekom moet jy nie net voortgaan met die eierherwinning tydens konvensionele IVF nie, selfs as jy net 'n paar follikels ontwikkel?
Dit is 'n omstrede saak. Daar is 'n paar dokters wat bereid is en kan u selfs aanmoedig om voort te gaan met eierherwinning. In sommige situasies is dit 'n beste geval vir daardie spesifieke vrou. As sy ovariale reserwes verminder het en nie 'n eierskenker wil gebruik nie , gaan sy met 'n siklus deur, selfs met lae kans op sukses, haar beste kanse vir swangerskap.
Dit is egter belangrik om te weet dat swak reaksie op vrugbaarheidsmiddels nie dieselfde situasie is as iemand wat net gestimuleer is om een of 'n paar eiers vir herwinning te ontwikkel nie. Die feit dat hoë dosisse hormone nie genoeg was om die eierstokke aansienlik te stimuleer nie, kan aandui dat die eiergehalte arm is.
Nie elke dokter sal jou 'n opsie gee om voort te gaan met eierherwinning as jou follikelgetalle te laag is nie. Ander sal jou mening gee oor wat om te doen, maar laat die finale besluit in jou hande.
Hier is 'n paar statistieke om jou te help om 'n keuse te maak:
- Volgens 'n verskeidenheid studies het "swak responders" wat met eierherwinning gaan, tussen 7,6 en 17,5 persent kanse om swangerskap te bereik (vergeleke met 'n 25,9 tot 36,7 persent kans vir diegene wat gewoonlik reageer).
- By die oorweging van die data as geheel, het arm respondente die helfte van die kans om swanger te word as hulle deur middel van eierherwinning gaan.
- Ouderdom saak. Swak respondente wat 36 jaar of jonger was, het swangerskap tussen 13 en 35 persent gehad. Swak respondente ouderdom 37 en hoër het aansienlik laer sukseskoerse gehad : tussen 1,5 en 12,7 persent.
- Gewig saak. Vroue wie se BWI meer as 30 was, was aansienlik minder geneig om swanger te word as hulle met 'n normale gewig vergeleke met swak responders was.
- Vroue wat FSH-vlakke verhoog het, was aansienlik minder geneig om swanger te raak ná 'n swak reaksie, in vergelyking met swak responders met normale FSH-vlakke. (Hoë FSH-vroue het slegs 'n swangerskapskoers van 4 persent gehad, vergeleke met 14,8 persent vir diegene met normale FSH-vlakke, maar 'n swak reaksie.)
Die eintlike aantal eiers wat opgespoor word, het minder eiers wat laer swangerskapskoerse tot gevolg het. Drie studies het gekyk na swangerskapskoerse gebaseer op die aantal oosiete.
- Vroue wat net een eier gekry het, het swangerskap tussen 0 en 2,3 persent gehad.
- Dié wat twee eiers gekry het, het tariewe tussen 4,3 en 15,2 persent gehad.
- Een studie het bevind dat vroue wat vyf oosiete gehad het, op 22 persent swangerskapskoerse gehad het.
Skakel van IVF na IUI Mid-Cycle
Nog 'n opsie wat u dokter mag bied, is om u siklus van IVF na 'n IUI-siklus te verander . Dit sal natuurlik net wees as jou eierstokke nie so gunstig geantwoord het nie, soos gehoop. Jy wil nie oorskakel na 'n IUI-siklus as jou eierstokke hiperreageer nie.
Of dit 'n goeie keuse vir jou is, sal afhang van die koste, jou redes vir onvrugbaarheid, en watter manlike faktorskwessies aan die gang is.
Byvoorbeeld, as jy die fallopiese buise geblokkeer het , sal IUI nie 'n opsie wees nie. As jou maat se spermtellings baie laag is , of IVF met ICSI nodig is, is dit dalk nie moontlik om na 'n IUI-siklus oor te skakel nie.
Soms is daar te min follikels vir IVF, maar nog te veel vir 'n IUI. Met drie tot vyf follikels beteken, met 'n IUI, is jy in die gevaar om swanger te word met driekoppe, vierkante of selfs quintuplets . Dit kan jou gesondheid en enige swanger babas in gevaar stel.
Wat is volgende? Moet jy weer probeer ná IVF-kansellasie?
Na soveel afwagting en finansiële belegging , om jou siklus te kanselleer, kan jy jou wonder - moet jy weer probeer?
Hierdie vraag is nie maklik om te beantwoord nie en hang af van jou spesifieke situasie. In baie gevalle, ja, as jy die finansiële middele het, is dit die moeite werd om weer te probeer. Jou dokter kan leer hoe om jou volgende siklus beter te behandel, gebaseer op wat die eerste keer verkeerd gegaan het.
Byvoorbeeld, as u te veel gereageer het op die vrugbaarheidsmiddels, kan u dokter die volgende dosisse verlaag of 'n ander protokol gebruik. As nie een van die eiers bevrug word nie, kan jou dokter volgende keer IVF met ICSI probeer. Selfs in die geval van 'n swak reaksie, kan daar 'n ander protokol wees wat kan help.
Een studie het bevind dat 54 persent van die vroue wat 'n swak reaksie gehad het in een IVF-siklus, gereageer het in die volgende. (Dit is egter belangrik om daarop te wys dat die swangerskap suksessyfers nog aan die lae kant in hierdie studie was: slegs 'n swangerskapskoers van 10,1 persent in die volgende normale reaksie siklus.)
In sommige gevalle is 'n gekanselleerde siklus 'n fluke. Soms vrugbaarheidstoetsing voorspel 'n swak reaksie . Ander kere lyk al die toetse goed en dinge gaan nie soos verwag nie.
In hierdie gevalle, veral, kan 'n ander probeer die moeite werd wees. Navorsing het bevind dat onverwagte swak responders die kumulatiewe swangerskap suksessyfer van 25,9 tot 47 persent het as ons na die kanse oor drie IVF siklusse gekombineer kyk.
Daar is egter tye wanneer 'n swak reaksie, in kombinasie met ander faktore, 'n teken is wat jy moet aanskakel. Afhangende van die probleem, kan dit beteken dat dit op IVF beweeg met donor eiers , IVF met donorsperma, of oorweging van aanneming of ' n kindvrye lewe .
'N Woord Van Verywell
Niemand gaan in 'n IVF-siklus wat dit nie verwag om dit deur middel van embrio-oordrag te maak nie. Dit is normaal om hartseer, teleurstelling, en selfs woede te ervaar. Dit is veral waar as jy net finansieel kan bekostig om een keer te probeer.
Wees gerusgestel dat selfs 'n gekanselleerde siklus nie 'n vermorsing is nie. Jou dokter sal hopelik die data wat ingesamel word, kan gebruik om die volgende siklus of gesinsbou-stappe beter te maak. Selfs as 'n gekanselleerde siklus niks doen nie, behalwe om te bevestig dat jy IVF moet oorweeg met 'n eierskenker of verder as vrugbaarheidsbehandelings , is dit inligting wat jy nog nie gehad het nie.
Onthou dat jou eerste siklus nie 'n teken is van hoe die volgende gaan nie, en jy kan altyd 'n tweede opinie kry.
Reik uit vir ondersteuning van vriende en familie . Praat met jou dokter oor die gekanselleerde siklus, luister na haar aanbevelings en besluit dan. Nadat jy tyd het om die ervaring emosioneel te verwerk, wat sal jou volgende stappe wees.
> Bronne:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Verhoogde progesteroon tydens eierstimulasie vir IVF. "Reprod Biomed Online. 2012 Apr; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 Jan 24.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "Dalende estradiolvlakke as gevolg van > opsetlike > vermindering in gonadotrofien dosis word nie geassosieer met swak IVF uitkomste nie, terwyl spontane val estradiolvlakke tot lae kliniese swangerskapskoerse lei. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 Oktober 15.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broek Mans FJ, Broer SL. "Die arme responder in IVF: is die voorspelling altyd arm ?: 'n sistematiese oorsig. "Hum Reprod Update. 2012 Jan-Feb; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 Okt 10.