Hoekom jy 'n VOO nodig het, wat om te verwag, risiko's en koste
'N Bevrore embrio-oordrag, of VOO, is 'n soort IVF-behandeling waar 'n cryopreserverde embrio wat in 'n volle IVF-siklus geskep word, ontdooi word en na 'n vrou se baarmoeder oorgedra word. Die cryopreserved embrio kan wees uit 'n vrou se vorige konvensionele IVF siklus, of dit kan 'n skenker embrio wees. As 'n donorembrio gebruik word, is die embrio nie geneties verwant aan die vrou of haar maat nie.
Die meeste van die tyd vind 'n bevrore embrio-oordrag plaas wanneer daar 'n ekstra embrio is na 'n konvensionele IVF-siklus. 'N "vars" oordrag word gewoonlik verkies. Sommige dokters beveel egter aan dat 'n keusevrye embrio-oordrag-verkies word, ook bekend as 'n "vries alle" -benadering - waar 'n nuwe oordrag nie gepoog word nie. In hierdie geval word alle embrio's kripreserverend en oorgedra in 'n VOO-siklus in die volgende maand of so.
Alles wat jy moet weet van 'n FET-IVF siklus is hieronder.
Redes dat jy 'n VOO-IVF-siklus kan hê
U kan kies om 'n VOO-IVF siklus te hê indien ...
'N vars IVF oordrag misluk en jy het cryopreserved embrio's .
Tydens IVF behandeling kan een of meer embrio's ontstaan. Dit is egter net veilig om een of 'n paartjie per keer oor te dra. Die oordrag van veelvuldige embrio's verhoog die risiko van 'n hoë-orde veelvuldige swangerskap (soos drome of vierkante). Om hierdie risiko verder te verminder, beveel sommige dokters aan "elektiewe" enkelembrio-oordrag, of eSET , by pasiënte met 'n goeie voorspelling.
Soms is daar na 'n IVF-siklus "ekstra" embrio's. Die meeste mense kies om hul ekstra embrio's te vries, of cryopreserve. Byvoorbeeld, kom ons sê jy kry vyf embrio's. Kom ons sê ook jou dokter beveel aan dat jy 'n elektiewe enkele embrio-oordrag aanbeveel. Dit sou beteken dat een embrio oorgedra sal word, en die vier ander sal gekoop word.
Kom ons sê dat een oorgedraagde embrio nie 'n suksesvolle swangerskap tot gevolg het nie. In hierdie geval het jy twee opsies: Jy kan nog 'n vars, volle IVF siklus doen, of jy kan een of twee van jou voorheen cryopreserveerde embrio's oordra. Die mees koste-effektiewe opsie sou wees om een van jou voorheen bevrore embrio's te oordra. Dit is wat baie paartjies sal kies om te doen.
Jy wil jou IVF-bevrugte kind 'n broer of sussie gee .
In ons voorbeeld hierbo het die vars embrio-oordrag nie tot swangerskap gelei nie. Kom ons sê dit doen. Dan het jy vier embrio's wat nog in cryopreservation wag. Cryopreserved embrio's kan onbepaald op ys bly.
In die toekoms kan u besluit om 'n FET-IVF siklus te doen om u kind 'n broer of suster te gee. (U ander opsie sou wees om 'n ander vars siklus te doen en nie u cryopreserved embrio's te gebruik nie, maar soos voorheen genoem, is dit 'n duurder roete.)
Die embrio's word geneties gesif .
Preimplantasie genetiese diagnose (PGD) en preimplantasie genetiese sifting (PGS) word gehelp met reproduktiewe tegnologie wat toelaat dat embrio's gesif word vir spesifieke genetiese siektes of defekte. Dit word gedoen deur die embrio op dag drie of vyf na-bevrugting, na-eierherwinning te biopsieer.
Soms word die resultate betyds teruggekom om 'n vars embrio-oordrag te doen. As 'n dag vyf biopsies gedoen word, of die genetiese toetsing kompleks is en meer tyd benodig, word alle embrio's wat biopsied is, gekryopreserveer. Sodra die uitslae terugkom, kan besluite geneem word oor watter embrio's oordra. Dit sal FET-IVF siklusse wees.
Jy het 'n elektiewe bevrore embrio-oordrag, met of sonder PGD / PGS.
Ook bekend as 'n "vries alles" protokol, dit is wanneer 'n nuwe embrio oordrag glad nie deel van die plan is nie. Dit kan met PGD / PGS voorkom, maar dit kan ook sonder genetiese sifting gedoen word.
Daar is 'n teorie dat die vrugbaarheidsmiddels wat die eierstokke die beste stimuleer, nie noodwendig ideale inplantings toestande in die baarmoeder skep nie.
Dit beteken dat 'n vars oordrag minder geneig kan wees tot 'n gesonde, deurlopende swangerskap.
Om hierdie probleem te voorkom, drie tot vyf dae na die herwinning van eiers, word alle embrio's kripreserveer. Die volgende maand of in die maand daarna, wanneer die endometrium 'n kans het om te vorm sonder die invloed van eierstimulerende middels, kan 'n bevrore embrio-oordrag plaasvind.
Gedurende daardie VOO-siklus kan u dokter hormoonmedikasie voorskryf om endometriële reseptiwiteit te verbeter. Dit is veral waar as jy nie self eis nie. Of jou dokter kan die VOO as 'n "natuurlike" siklus doen, met hormonale medisyne wat gebruik word. (Meer hier onder.)
Jou risiko van OHSS was hoog, en 'n vars oordrag is gekanselleer.
Ovariumhiperstimulasiesindroom (OHSS) is 'n risiko vir vrugbaarheidsmiddels wat in ernstige (maar skaars) gevalle kan lei tot verlies aan vrugbaarheid en selfs die dood. As u risiko van OHSS hoog voorkom voordat 'n nuwe embrio-oordrag plaasvind, kan dit gekanselleer word en alle embrio's word gekry . Dit is omdat swangerskap OHSS kan vererger. Dit kan ook langer neem om te herstel van OHSS as jy swanger is. Sodra jy van OHSS herstel het, kan 'n bevrore embrio-oordragsiklus geskeduleer word.
'N Nuwe embrio-oordrag is vir redes behalwe OHSS gekanselleer.
OHSS is die algemeenste rede waarom 'n nuwe embrio-oordrag gekanselleer moet word, maar daar is ander moontlikhede. Jou vars oordrag moet dalk gekanselleer word as jy griep of 'n ander siekte kry ná eierherwinning, maar voor oordrag. Ook, as die endometriële toestande nie goed lyk op die ultraklank nie, kan jou dokter aanbeveel dat al die embrio's kryopreserveer. Op 'n later datum kan jy 'n VOO-IVF skeduleer.
Jy gebruik 'n embrio donor.
Sommige paartjies kies om hul ongebruikte embrio's aan 'n ander onvrugbare paartjie te skenk. As u besluit om 'n embrio donor te gebruik, sal u siklus 'n bevrore embrio-oordrag wees.
Bevrore Oordrag vs Vars: Watter een is die beste?
Sommige studies het bevind dat swangerskapskoerse beter is met bevrore embrio-oordragte as met vars embrio-oordragte. Studies het ook bevind dat swangerskappe wat bevrug word na bevrore embrio-oordrag, beter uitkomste vir die baba kan hê.
Die meeste van hierdie studies is gedoen in jonger vroue met 'n goeie voorspelling, dus dit is onduidelik wat dit vir diegene ouer as 35 of met 'n swak voorspelling sou beteken. Meer navorsing moet gedoen word.
As dit egter waar is dat VOO-IVF meer geneig is tot 'n lewende geboorte as 'n vars oordrag, wat kan die rede hiervoor wees?
Soos vroeër genoem, is een moontlike teorie dat die vrugbaarheidsmiddels wat ideaal is vir eierstimulasie, minder as ideaal is vir endometriale vorming. Dit beteken dat die eierstokke in een siklus stimuleer - met 'n plan om die embrio's tydens 'n nie-stimulerende siklus oor te dra - kan beter wees vir inplanting.
Die tweede moontlike rede kan wees dat embrio's wat cryopreservation oorleef, sterker is. Die swakker embrio's sal nie die verlengde tyd in die laboratorium en die vries-ontdooiingsproses oorleef nie. Dit is een van die risiko's wat u neem wanneer u bevrore embrio-oordrag kies. Sommige embrio's kan dit nie maak nie. Sommige dokters redeneer egter dat die minder sterk embrio's nie in elk geval tot 'n gesonde swangerskap gelei het nie.
Nota: Jy het dalk gelees van vorige studies, wat vars versus bevrore oordrag vergelyk. Baie van hierdie ouer studies het bevind dat vars embrio-oordragsiklusse beter swangerskapskoerse as bevrore embrio-oordragte gehad het. Hierdie navorsing kan egter nie toegepas word op 'n "freeze-all" -iklus nie. Die ouer studies het die minder-as-ideale embrio's geneem, hulle gevries, en die beste uit die embrio's oorgedra. Dit is logies dat die minder-ideaal-embrio's laer sukseskoerse sal hê as die mooi mense wat in 'n vars siklus oorgedra is.
VOO-IVF Prosedure: Wat om te verwag tydens die behandelingsiklus
Daar is twee basiese soorte FET-IVF siklusse: hormonale ondersteuningsiklusse en natuurlike siklusse. Die mees algemene FET-IVF-siklus is 'n hormonale gesteunde siklus. Dit is omdat die dag van oordrag makliker is om te beheer (dit maak dit makliker vir die vrugbaarheidskliniek en laboratorium), en omdat hormonale ondersteuning nodig is as daar vroulike ovulatoriese probleme is.
VOO met hormonale ondersteuning
'N FET-IVF siklus met hormonale ondersteuning begin aan die einde van die vorige menstruele siklus, baie soos 'n konvensionele IVF siklus. Injecties van 'n geneesmiddel wat bedoel is om die reproduktiewe siklus te beheer en te sluit, word gegee. Gewoonlik word die GnRH-agonis Lupron gebruik, maar ander hipofise-onderdrukkende medisyne kan eerder gekies word.
Sodra jy jou tyd kry, word 'n basislyn ultraklank en bloedwerk bestel. As alles goed lyk, word estrogeen aanvulling begin. Dit help om 'n gesonde endometriale voering te verseker. Estrogeen aanvulling word vir ongeveer twee weke voortgesit. Nog 'n ultraklank en meer bloedwerk word bestel. Die monitering tydens 'n FET-IVF siklus is aansienlik minder as tydens 'n konvensionele IVF siklus.
Na ongeveer twee weke van oestrogeen ondersteuning word progesteroon ondersteuning bygevoeg. Dit kan wees via progesteroon in olie inspuitings of moontlik met vaginale sitpille . Die embrio-oordrag is geskeduleer op grond van a) wanneer progesteroonaanvulling begin is, en b) op watter stadium die embrio gekryopreserveer is.
Byvoorbeeld, as die embrio cryopreserve was op dag 5 na-eier herwinning, sal die bevrore embrio-oordrag vir Dag 6 beëindig word nadat progesteroonaanvulling begin het.
VOO Natuursiklus
Met 'n natuurlike siklus van VOO word medikasie nie gebruik om ovulasie te onderdruk of te beheer nie. In plaas daarvan is die embrio-oordrag geskeduleer, gebaseer op wanneer ovulasie natuurlik voorkom.
Tydsberekening van die embrio-oordrag is noodsaaklik. Dit moet 'n sekere aantal dae na ovulasie voorkom. (Soos hierbo genoem, sal daardie dag afhang van of die embrio op Dag 3 of Dag 5 na-eier herwinning bevries is.)
Aangesien tydsberekening noodsaaklik is, word die siklus noukeurig gemonitor, tuis, met ovulasie voorspeller toetse of by die vrugbaarheidskliniek met ultraklank en bloedwerk. Aangesien ovulasie-voorspellerstelle nie altyd maklik is om te interpreteer nie, maak die meeste dokters nog steeds staat op ultraklank en bloedwerk om die oordrag te keer.
Wanneer ovulasie opgespoor word, word progesteroonaanvulling begin, en die embrio-oordragdatum is geskeduleer.
Wat is die risiko's vir VOO-IVF?
'N Bevrore embrio-oordragsiklus het aansienlik minder risiko's as 'n volledige IVF-siklus. Een van die primêre risiko's vir IVF (en vrugbaarheidsmiddels) is ovariale hiperstimulasie sindroom (OHSS). U hoef egter nie oor OHSS in 'n VOO-siklus te bekommer nie, aangesien ovariële stimulerende middels nie gebruik word nie.
Afhangende van hoeveel embrio's oorgedra word, is daar 'n risiko vir meervoudige swangerskap. Selfs tweeling swangerskappe kom met 'n groter risiko vir die ma en babas . Embryo-oordrag kom met 'n effens verhoogde risiko van ektopiese swangerskap . Daar is ook 'n baie klein risiko van infeksie.
Met cryopreservation kan sommige embrio's nie die vries- en ontdooiproses oorleef nie. Met elektiewe bevrore embrio-oordrag, beteken dit dat u embrio's wat moontlik sou gewees het, sou verloor as u 'n vars oordrag gedoen het.
Kry cryopreservation skade aan die kind? 'N Meta-analise het bevind dat swangerskappe en babas van bevrore embrio-oordragte werklik gesonder kan wees as dié van vars embrio-oordragte.
Bevrore embrio-oordrag babas was by ...
- Laer risiko van stilgeboorte
- Laer risiko van premature geboorte
- Laer risiko vir lae geboortegewig
Een studie vergelyk die risiko's van 'n spesifieke soort geboorte afwyking in vars IVF-oordragte, bevrore embrio-oordragte en natuurlik swanger kinders. Die studie het bevind dat kinders drie keer meer geneig is om die geboorte afwyking te hê met vars IVF-oordragte in vergelyking met natuurlik swanger kinders. Die verhoogde risiko is egter nie gesien met bevrore embrio-oordrag nie. (Let daarop dat die algehele risiko van geboorte afwyking nog baie laag was.)
Daar is 'n moontlike verhoogde risiko dat babas "groot vir swangerskap ouderdom" gebore word van bevrore embrio-oordragte.
Hoeveel kos 'n VOO?
Die gemiddelde koste vir 'n bevrore embrio-oordrag is tussen $ 3,000 en 5,000. Dit sluit in monitering, enige hormonale ondersteuning en die oordragproses self. 'N Natuurlike siklus sal effens minder kos, wat die koste van vrugbaarheidsmiddels uitskakel.
Hierdie prys sluit egter nie die uitgawes van die aanvanklike IVF-behandeling in nie , ook nie die aanvanklike cryopreservering van die embrio's of stoorgeld nie.
As jy met jou dokter praat oor koste, maak seker dat die prys wat hulle kwoteer, alles insluit, sodat jy jou begroting dienooreenkomstig kan beplan.
> Bronne:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Vars versus bevrore embrio-oordrag: ondersteun kliniese besluite met wetenskaplike en kliniese bewyse." Hum Reprod Update. 2014 Nov-Dec; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 Jun 10.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Obstetriese en perinatale uitkomste in singleton swangerskappe wat voortspruit uit die oordrag van bevrore ontdooi versus vars embrio's gegenereer deur in vitro bevrugtingsbehandeling: 'n sistematiese oorsig en meta-analise. "Fertil Steril. 2012 Aug; 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 Jun 13.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Groot baba sindroom in singletons gebore na bevrore embrio-oordrag (VOO): is dit as gevolg van moederfaktore of die cryotechnique? "Hum Reprod. 2014 Maart; 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 Jan 9.