Wat om te oorweeg
Eenvoudige embrio-oordrag (eSET) is wanneer u meer as een goeie gehalte embrio tydens IVF behandeling het, maar kies om net een na die baarmoeder oor te dra. Enige oorblywende embrio's kan cryopreserve , later ontdooi word, en oorgedra word in opvolgsiklusse. In goeie prognose pasiënte kan eSET die risiko van 'n meervoudige swangerskap verminder, terwyl die kans op suksesvolle behandeling nie aansienlik verminder word nie.
Dit is egter nie maklik om te besluit oor 'n enkele embrio-oordrag nie. IVF behandeling is duur . Die oordrag van minder embrio's kan lei tot kommer dat die siklus dalk nie werk nie, wat meer siklusse, meer skuld en verdere vrees vir mislukking kan beteken. Dit kan ook aanloklik wees om te hoop tweeling op te spoor , en dalk jou familie in een siklus te voltooi.
Enkel embrio-oordrag is nie reg vir elke pasiënt nie. Vir diegene wat kandidate is, is daar baie goeie redes om dit ernstig te oorweeg. Die CDC en die Amerikaanse Vereniging vir Reproduktiewe Geneeskunde (ASRM) hoop jy sal. Hier is hoekom.
Die vraag hoe baie embrio's om te oordra
Die doel van vrugbaarheidsbehandeling is een gesonde baba, een op 'n slag. Dit is die beste uitkoms vir die moeder en kind. Jy kan aanneem dat slegs een embrio moet elke siklus oorgedra word, maak nie saak wat die situasie is nie, maar dit is nie so eenvoudig nie. Net omdat jy 'n embrio het, beteken dit nie dat jy swangerskap sal kry nie.
Dit is veral waar wanneer die embrio's nie "hoë kwaliteit" is nie en ook in vroue wat 37 jaar of ouer is .
Die eerste IVF swanger baba was 'n enkele embrio-oordrag. Maar dit was nie die standaard protokol gedurende die vroeë jare nie. Assistente voortplantingstegnologie het steeds ontwikkel, en die kans op swangerskapsukses met 'n enkele embrio-oordrag was baie laag.
Dit beteken dat dokters tipies drie en selfs vier embrio's op 'n slag oorgedra het. Die hoop is dat 'n mens sal hou.
Terwyl die oordrag van 'n hoër aantal embrio's tot beter swangerskapskoerse gelei het, het dit ook gelei tot drievoudige en selfs hoër orde meerdere swangerskappe toe sommige of al die embrio's oorgedra het. "Soos die tegnologie verbeter het, kon dit net" twee "embrio's oorplaas. in goeie prognose pasiënte en kry steeds ordentlike swangerskapskoerse. Bekend as dubbelembrio-oordrag (DET), word dit die algemeenste opsie wat deur dokters en pasiënte gekies word.
Tog het dubbele embrio-oordrag beteken dat die kans op swanger tweeling hoog was, veral vir diegene wat 'n goeie kans gehad het om sukses te behaal. IVF pasiënte is 20 keer meer geneig om tweelinge te swanger as die algemene bevolking. In die afgelope dekade het IVF nog meer in sy sukses en vermoë om embryo's van goeie gehalte te kies, gekies. Dit het gelei tot 'n stoot om enkele embrio-oordrag aan te moedig.
Daar bly situasies wanneer die oordrag van twee, drie en selfs vier embrio's 'n redelike keuse is. Vir vroue ouer as 40 met 'n swakker gehalte embrio's, is dit veral waar. Maar hierdie besluit moet nie ligtelik gemaak word nie.
Is jy 'n goeie kandidaat vir eSET?
Waar toepaslik, moedig die Amerikaanse Vereniging vir Reproduktiewe Geneeskunde dokters en pasiënte aan om 'n enkele embrio-oordrag te kies.
Hulle het navorsingsgerigte riglyne ontwikkel om vrugbaarheids spesialiste te help besluit wanneer dit die regte opsie is.
Keuse van enkele embrio-oordrag kan die regte keuse wees as jy ...
Jou siklus produseer meer as een goeie gehalte embrio . Natuurlik, as jy net een embrio kry om oor te dra, sal dit nie elektiewe enkelembrio-oordrag wees nie. Jy sal net een hê om oor te dra.
In hierdie geval beteken dit egter dat meer as een hoë kwaliteit embrio tydens die bevrugtingsproses van IVF tot gevolg gehad het. Om meer as een hoë kwaliteit embrio te kry, is 'n teken dat jou algehele prognose goed is.
Dit beteken ook dat jy een of meer embrio's moet hê om te cryopreserve (of vries).
Hierdie cryopreserveerde embrio's kan ontdooi en oorgedra word tydens 'n daaropvolgende siklus, óf die volgende een (indien swangerskap nie hierdie keer gebeur nie) of in die toekoms (wanneer u vir 'n addisionele kind probeer).
Jy is 35 jaar of ouer . IVF sukseskoerse is hoër vir vroue 35 jaar of jonger, in die algemeen. Natuurlik, afhangende van die oorsaak van onvrugbaarheid, is dit nie altyd die geval nie. Jou dokter kan jou meer leiding gee oor of jou situasie anders is.
Jy gebruik donor eiers . Donor Eier IVF bied die beste lewende geboorte uitkomste vir behandeling. Dit is omdat eierdonateurs noukeurig gekies word. Eiersdonor IVF het 'n beter kans om swangerskap te veroorsaak as die heel beste voorspelling van 'n tipiese IVF-pasiënt wat haar eie eiers gebruik.
Jy het een of meer euploïde embrio's, maak nie saak hoe oud jy is nie. 'N Euploïde embrio het 'n normale aantal chromosome. 'N Gesonde eier en gesonde sperm dra elkeen 23 chromosome, wat in totaal 46 chromosome tot gevolg het (indien selverdeling glad verloop.) Implantasie en lewende geboortesyfers is hoër vir euploïde embrio's.
'N Embrio met 'n abnormale aantal chromosome word aneuploïed genoem. Miskraam is meer geneig om te voorkom wanneer 'n embrio aneuploïdie is. Downsindroom veroorsaak deur 'n abnormale aantal chromosome.
Vroue bo die ouderdom van 37 is minder geneig om IVF-sukses te hê, maar dit is hoofsaaklik as gevolg van chromosomale onreëlmatighede. Deur middel van sifting, indien 'n vrou bo die ouderdom van 37 aangetoon word, het euploïde embrio's egter die prognose vir sukses hoër. Enkel embrio-oordrag is 'n lewensvatbare opsie, alhoewel hul ouderdom hulle andersins onbevoeg sou kon maak.
Die keuse van die beste embrio
Enkel embrio-oordrag word verkies as jy meer as een kwaliteit embrio het. Maar hoe besluit jou dokter of 'n embrio 'n hoë kwaliteit is?
Daar is twee primêre metodes:
- kyk na die morfologie (of die vorm) van die embrio
- 'n Omvattende Chromosoom Screening (CCS) van die embrio
Vir 'n lang tyd, die bepaling van watter embrio's van hoë gehalte is hoofsaaklik gedoen deur na die morfologie van die ontwikkelende embrio in die laboratorium te kyk. Hierdie metode het sy foute. 'N Embrio kan goed lyk onder die mikroskoop, maar steeds chromosomaal abnormaal. Dit is ook moontlik dat 'n embrio 'minder as perfek' lyk en chromosomaal goed is.
Dit is nog steeds die primêre metode om te bepaal watter embrio's van hoë gehalte is en wat nie. Dit word ingesluit by basiese IVF behandeling.
'N Meer akkurate metode om embrio's van hoë gehalte te kies, is egter met Omvattende Chromosoom Screening, of CCS. Dit is 'n genetiese siftingstegnologie waarmee die tegnikus die totale chromosome kan tel (en bepaal of die embrio euploïed is). CSS kan u ook die genetiese geslag van die embrio vertel. CSS is nie so omvattend as preimplantasie genetiese diagnose / screening (PGD / PGS) nie, maar vir hierdie doel hoef dit nie te wees nie.
CCS is nie by elke vrugbaarheidskliniek beskikbaar nie. Dit beteken ook ekstra koste vir u algehele IVF-behandeling. Daar word gesê dat CSS-getoëerde embrio's meer geneig sal wees tot swangerskap, minder geneig om te eindig in 'n miskraam, en kan jou help om 'n enkele embrio-oordrag met meer selfvertroue te kies.
CSS toets het risiko's en is nie reg vir almal nie. Dit is iets om met jou dokter te bespreek.
Is jy minder geneig om swanger te word met eSET?
Dit is die vraag van die miljoen dollar. Die antwoord is, dit is ingewikkeld ... maar belowend.
As jy een elektiewe enkelembrio-oordragsiklus vergelyk met een dubbele embrio-oordragsiklus, is die kliniese swangerskapskoerse hoër vir die dubbelembrio-oordragsiklus. Dit is egter 'n onregverdige vergelyking.
'N Meer gepaste vergelyking is om die swangerskapskoerse vir een dubbele embrio-oordragsiklus met twee enkele embrio-oordragsiklusse te vergelyk. Met ander woorde, met die enkele embrio-oordragsiklusse, sou 'n vars siklus wees, en as dit nie swangerskap tot gevolg gehad het nie, sou 'n tweede eSET gedoen word met behulp van 'n cryopreserveerde embrio vanaf die vorige vars siklus.
Wanneer die swangerskapskoerse so vergelyk word, is die resultate baie anders.
In 'n meta-analise van 14 studies, wat net meer as 2000 vroue ingesluit het, het navorsers bevind dat die suksesvolumes van dubbele embrio-oordrag nie aansienlik verskil van elektiewe enkel-embrio-oordragskoerse as jy twee tot drie enkel-embrio-siklusse gesamentlik gekyk het nie. Die studie het bevind dat indien die kans op 'n lewende geboorte 40 persent met dubbel embrio-oordrag was, dit tussen 30 en 42 persent sal wees met herhaalde enkele embrio-oordrag.
Navorsers het ook bevind dat diegene met dubbele embrio-oordrag 15 persent is, waarskynlik 'n veelvuldige swangerskap sal hê, in vergelyking met tussen 1 en 4 persent kanse met enkele embrio-oordrag. Hierdie studies het egter gehalte embrio's gegrond op morfologie beoordeel. Wat gebeur wanneer CSS genetiese sifting gebruik word? Die kans vir sukses lyk nog beter.
In 'n aparte studie is lewendige geboortekoerse gekyk na die vergelyking van elektiewe enkelvoudige euploïde embrio-oordrag (gesif met behulp van CSS) vir ongetoetste dubbele embrio-oordragsiklusse. In teenstelling met die bogenoemde studie, is die siklusse een tot een vergelyk. (Met ander woorde, een siklus met die elektiewe enkel-embrio-siklus in vergelyking met een siklus dubbelembrio-oordrag.)
Hulle het bevind dat sukseskoerse nie beduidend anders was nie. Hulle het ook bevind dat die risiko van veelvuldige geboorte dramaties laer was (0 persent vergeleke met 48 persent) met die CSS-gesifiseerde enkele embrio-oordragte, en die risiko's van komplikasies soos pretermlewering, lae geboortegewig en tyd in die NICU was aansienlik anders.
Die enkele embrio-oordrag babas was half die kans om te vroeg gebore te word, 'n derde minder geneig om lae geboortegewig te wees, en 'n bietjie meer as die helfte wat waarskynlik tyd in die intensiewe sorgeenheid by geboorte kan spandeer.
Maar sal nie 'n tweeling beter wees as net 1 baba nie?
Wanneer hulle deur hul dokters gevra word of hulle bereid is om 'n enkele embrio-oordrag te oorweeg, om swanger tweeling te vermy, vra baie paartjies waarom hulle nie tweelinge as hul primêre keuse wil hê nie. Na jare van probeer om swanger te raak, en die finansiële las van toetse en behandelings, is die hoop om twee babas in een keer te kry, perfek.
Maar dit is nie. Tweeling kom met risiko's vir die moeder en ongebore babas .
Tweedrag swangerskap en geboortes is meer geneig om:
- ervaar swangerskapskomplikasies
- word gebore via C-afdeling
- word voortydig gebore
- Gebore word met 'n lae geboortegewig
- spandeer tyd in die NICU, of pasgebore intense sorgeenheid
Verhoging en versorging van tweeling kan ook moeilik wees. Ouers van tweeling mag:
- het meer probleme met borsvoeding
- In die vroeë jare word fisiese en emosionele uitputting gesig
- het hoër koste vir sorg (dit is nie 'n "twee vir een" ooreenkoms nie)
Om een baba op 'n slag te hê, is die beste opsie.
Wat oor die koste van vrugbaarheidsbehandelings?
Nog 'n rede dat paartjies wat onvrugbaarheid hanteer, kan huiwerig wees om enkele embrio-oordrag te kies, is die koste van vrugbaarheidsbehandelings . In lande waar IVF gedek word deur gesondheidsversekering, is die koers van elektiewe enkele embrio-oordragte aansienlik hoër.
Hier is 'n paar dinge om in gedagte te hou:
- Die koste van 'n enkele embrio-oordrag en 'n tweede siklus met 'n ontdooide, cryopreserverde embrio is nie dieselfde as twee, volle IVF-siklusse nie. Die embrio-oordrag-slegs-siklus is baie goedkoper.
- Selfs as jy geld bespaar op addisionele IVF siklusse, kan tweeling duur wees. U mag nie op lang termyn geld spaar nie.
- Sommige klinieke bied finansiële aansporings aan om paartjies aan te moedig om die keuse van 'n enkele embrio-oordrag te kies, insluitende terugbetalingsprogramme en afslag. Vra jou kliniek wat hulle vir jou kan doen.
- Enkel embrio-oordrag met CSS-screening is duur, maar jy is minder geneig om te misbruik en meer geneig om 'n gesonde swangerskap en geboorte te hê.
'N Woord Van Verywell
Die keuse om 'n elektiewe enkele embrio-oordrag te kies, moet saam met u dokter se insette gemaak word, en in ag neem van u spesifieke gesondheids-, finansiële en vrugbaarheidsituasie.
Sommige van die inligting wat nodig is om te besluit, sal nie beskikbaar wees tot die middel van die IVF-siklus nie, na die herwinning en bevrugtingsproses. Totdat jou kliniek bevestig het dat jy gesonde embrio's het wat 'n enkele embrio-oordrag verdien, kan jy nie regtig weet of dit reg is nie.
Daar is geen "verkeerde" besluit hier nie. Tweeling kan 'n wonderlike uitkoms wees. Alhoewel daar risiko's is, is risiko's nie 'n waarborg nie. Trouens, IVF-swanger tweeling is minder risiko-vatbaar vir komplikasies as natuurlik swanger tweeling, moontlik as gevolg van die ekstra mediese aandag wat aan IVF-swangerhede gegee word.
Om hierdie besluit vinnig te maak, word egter nie aanbeveel nie. Bespreek die moontlikheid van elektiewe enkelembrio-oordrag met jou maat en dokter voordat jou IVF-siklus begin. Op hierdie manier sal jy nie gedwing word om te besluit wanneer die druk intens is nie en jy is onder die spanning van vrugbaarheidsbehandelings .
> Bronne:
> Keusevrye enkel-embrio-oordrag . Praktykkomitee van die Vereniging vir Assistente Reproduktiewe Tegnologieë en Praktykkomitee van die Amerikaanse Vereniging vir Reproduktiewe Geneeskunde.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploïde Enkel-Embryo Oordrag: Die Nuwe IVF Paradigma?" Eietydse OB / GYN . 1 Julie 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Strategieë om die tempo van hoë orde veelvuldige swangerskap te beheer. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Aantal embrio's vir oordrag na in vitro bevrugting of intra-sitoplasmatiese sperminjectie. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Praktykkomitee van die Amerikaanse Vereniging vir Reproduktiewe Geneeskunde; Praktykkomitee van die Vereniging vir Assistente Reproduktiewe Tegnologie. "Voorligting oor die aantal embrio's om te oordra: 'n komitee mening." Fertil Steril. 2017 April; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 Mar 11.
> Enkelembrio-oordrag. Assisted Reproductive Technology. Sentrum vir Siektebeheer.