Oorsake van Endometriose Onvrugbaarheid, Beste Behandelings vir Swangerskap Sukses
Swanger raak met endometriose is moontlik, alhoewel dit nie maklik kan kom nie. Tot die helfte van die vroue met endometriose sal moeilik wees om swanger te raak. Die waarskynlikheid van vrugbaarheidsprobleme hang af van jou ouderdom , jou lewensmaat se vrugbaarheid , en hoe ernstig die endometriose is. Vir diegene wat sukkel om swanger te raak, kan operasie of vrugbaarheidsbehandelings soos IVF help.
Miskien het jy al vir 'n tyd misluk , en nou, na 'n vrugbaarheidsevaluering en diagnostiese laparoskopiese operasie , het jou dokter jou met endometriose gediagnoseer. Of dalk het jy nie eers begin dink oor kinders nie. Nadat u pelvispyn of erge menstruele krampe ervaar het , het u dokter u met endometriose ondersoek en gediagnoseer.
Enige situasie kan jou laat wonder of jy enige kans het om swanger te raak.
Die antwoord is ja. Jy kan swanger raak met endometriose. Dit is nie 'n waarborg nie. Maar dit is 'n regte moontlikheid.
Nota: daar word vermoed dat baie paartjies met onverklaarbare onvrugbaarheid ongediagnoseerde gevalle van ligte endometriose is. Terwyl die onderstaande inligting spesifiek is vir diegene wat met endometriose gediagnoseer is, kan baie daarvan ook van toepassing wees op paartjies met onverklaarbare onvrugbaarheid.
Hoeveel vroue met endometriose is onvrugbaar?
Die antwoord hang af van die navorsingstudie.
Daar word beraam dat 30 tot 50 persent van vroue met endometriose onvrugbaarheid ervaar. (Onvrugbaarheid word gedefinieer as die onvermoë om na 'n jaar swanger te raak met seksuele omgang.)
Vroue met onvrugbaarheid - wat nog nie 'n amptelike diagnose van endometriose het nie - is ook meer geneig om endometriose te hê.
Sommige navorsing het bevind dat onvrugbare vroue ses tot agt keer meer geneig is om endometriose te hê as diegene wat nie sukkel om swanger te raak nie.
Ook van die een in vier paartjies wat 'n diagnose van onverklaarbare onvrugbaarheid ontvang , word vermoed dat baie van hulle eintlik met sagte endometriose kan gaan. Aangesien endometriose egter slegs met indringende diagnostiese laparoskopiese chirurgie gediagnoseer kan word, blyk dit dat daar geen oorsaak vir hul onvrugbaarheid is nie.
Vir paartjies met onverklaarbare onvrugbaarheid en geen pelvispyn, of dit nou of nie chirurgie tot diagnose is nie (en moontlik chirurgiese behandeling), is endometriose 'n omstrede onderwerp.
Kan ek natuurlik met endometriose swanger word?
As jy met endometriose gediagnoseer is voordat jy selfs gedink het om swanger te raak, is dit die moeite werd om eers eers swanger te word voordat jy vrugbaarheidsbehandeling soek? Ja.
Natuurlik moet jy altyd met jou dokter praat oor jou spesifieke situasie. Maar endometriose beteken nie outomaties dat u onvrugbaarheid ervaar nie.
Na aanleiding van die gewone advies om 'n jaar te probeer voordat u vrugbaarheidshulp soek, word dit egter nie aanbeveel nie.
In plaas daarvan, probeer vir ses maande op jou eie. As jy nie swanger raak nie, vra dan vir hulp.
Sommige vroue met endometriose kan besluit om reguit na 'n vrugbaarheidspesialis te gaan en nie eers natuurlik eers swanger raak nie. Dit is ook 'n opsie.
As jy 35 jaar of ouer is, kan jy nie die tyd neem om self te probeer swanger raak nie. Jou natuurlike vrugbaarheid verminder met ouderdom teen 'n vinniger koers ná ouderdom 35, en daardie ekstra ses maande - veral omdat jy reeds weet dat jy endometriose het - mag nie verstandig wees nie.
Soos altyd, bespreek jou spesifieke situasie met jou dokter.
Hoe kan behandeling vir endometriose-verwante pyn my vrugbaarheid beïnvloed?
Vroue met endometriose, wat nie swanger raak nie, kry gewoonlik dwelms om die pyn te verminder.
Uiteraard sal u nie swanger raak as u pynpille neem nie. Dit is net tydelik. Sodra jy ophou om die geboortebeperkingspille te neem , sal jou natuurlike vrugbaarheid terugkeer.
Dit is ook belangrik om te weet dat die geboortebeperkingspille nie endometriose genees of "behandel" nie. Hulle verminder eenvoudig ongemaklike simptome deur die hormone wat in endometriale deposito's voed, te onderdruk.
In gevalle van matige tot ernstige endometriose, kan chirurgie vereis word om endometriale letsels of siste te verwyder. Chirurgie kan pyn verminder, maar herhaalde operasies kan littekenweefsel veroorsaak. Die littekenweefsel kan die risiko van onvrugbaarheid verhoog en selfs pyn verhoog.
In baie ernstige gevalle van endometriose kan die baarmoeder, eierstokke of deel van die eierstokke verwyder word. Dit sal jou toekomstige vrugbaarheid beïnvloed.
U moet ook weet dat chirurgiese verwydering van u voortplantingsorgane nie 'n geneesmiddel vir endometriose is nie. Jy mag steeds pyn ervaar.
Voordat u 'n operasie het, moet u met u reproduktiewe chirurg in besonderhede oor u toekomstige vrugbaarheidsplanne praat. Maak seker dat jy ten volle ingelig is oor al die risiko's en voordele.
Wat maak swanger met endometriose moeilik?
Ons verstaan nie ten volle hoe endometriose die vrugbaarheid beïnvloed nie.
Wanneer endometriose ovariumsiste veroorsaak (wat met ovulasie kan inmeng), of endometriale littekenweefsel blokke die fallopiese buise , is die rede vir onvrugbaarheid duideliker.
Vroue met endometriose wat nie endometriële ovariumysters of geblokkeerde fallopiese buise het nie, kan egter steeds vrugbaarheid ervaar.
Hier is 'n paar moontlike teorieë oor waarom endometriose dit moeiliker maak om swanger te raak.
Verdraaiing of blokkasies van die voortplantingsorgane : Endometriële letsels kan littekenweefsel of adhesies tot gevolg hê. Hierdie adhesies kan op die voortplantingsorgane trek, wat hul vermoë om normaalweg te funksioneer belemmer.
Adhesies kan ook die bloeding van die fallopiese buis veroorsaak, wat die eier en sperm kan voorgee om te ontmoet.
Algemene Inflammasie : Die moontlike rol van algemene liggaamsontsteking en onvrugbaarheid is die onderwerp van deurlopende navorsing. Toenemende inflammasie in die liggaam blyk te wees gekorreleer met onvrugbaarheid.
Vroue met endometriose het biochemiese tekens van verhoogde inflammasie. Maar veroorsaak die endometriose die ontsteking? Of verhoog inflammasie endometriose? En hoe het dit alles met onvrugbaarheid verband?
Dat ons nie weet nie.
Moeilikheid met embrio-inplanting: Terwyl endometriose 'n toestand is wat veroorsaak dat endometriumagtige weefsel buite die baarmoeder groei, kan dit ook die endometrium self beïnvloed. Embrio-implanteringsyfers is laer by vroue met endometriose.
Dit is egter moontlik dat laer embrio-inplantingsyfers te danke is aan probleme met die endometrium, maar is verwant aan swak eiergehalte.
Sommige navorsing oor IVF het bevind dat vroue met endometriose wat donor eiers gebruik , soortgelyke embrio-implanteringsyfers aan vroue sonder endometriose het.
Verminderde eier- en embriokwaliteit: Vroue met endometriose kan laer eiergehalte hê. Embrio's van vroue met endometriose ontwikkel stadiger as die gemiddelde.
As 'n eierdonor endometriose het, en die eiers word gebruik in 'n vrou sonder endometriose, is die gevolglike embrio's geneig om van laer gehalte te wees en die inplantingsyfers word negatief beïnvloed.
Gee endometriose stadiums (vlakke van siekte) aanduidings vir onvrugbaarheid?
Jou dokter het moontlik verwys na jou endometriose in terme van stadiums. Tydens die operasie neem jou dokter rekening met die ligging, hoeveelheid en diepte van endometriale deposito's. Op grond daarvan bepaal sy die vlak van jou endometriose.
Daar is fase I, fase II, fase III en stadium IV.
Hierdie stadiums word gebruik om die erns van endometriose te beskryf en te evalueer, met stadium I wat ligte endometriose is en stadium IV ernstig is.
Maar beteken hierdie fases niks met betrekking tot jou vrugbaarheid of jou kans op konsepsie nie?
Ja en nee.
Vroue met stadium I en II endometriose is minder geneig om onvrugbaarheid te ervaar as vroue met stadium III en IV.
Ook die stadium van endometriose kan jou dokter help om 'n behandelingsplan op te stel.
Byvoorbeeld, 'n vrou met Stage II endometriose wil dalk eers 'n rukkie probeer om swanger te word. 'N Vrou met stadium IV endometriose kan direk na IVF-behandeling voortgaan .
Die stadium van jou endometriose kan egter nie voorspel of vrugbaarheidsbehandelings vir jou min of meer suksesvol sal wees nie.
Dit is moontlik om stadium II endometriose te hê en deur talle mislukte IVF-behandelings te gaan. En dit is moontlik om stadium IV endometriose te hê en swanger te raak op jou eerste siklus.
Nog 'n rede vir endometriose-stadiums kan nie jou kans vir swangerskapsukses voorspel nie, want daar is dikwels ander vrugbaarheidsfaktore om te oorweeg. 'N Vrou met stadium IV endometriose kan ook ovulasie-disfunksie hê. Of daar kan manlike faktor onvrugbaarheidskwessies wees wat oorweeg moet word.
Bottom line: moenie te veel gewig op die stadium van jou endometriose plaas nie.
Hoeveel pyn beleef ek my vooruitsigte vir swangerskapsukses?
Geen.
Dit is deels omdat die hoeveelheid pyn wat u ervaar nie noodwendig verband hou met die erns van die endometriose nie.
Terwyl erge endometriose geneig is om met verhoogde pyn te kom, is dit ook moontlik vir sagte endometriose om ernstige pyn te veroorsaak. Dit hang af van waar die endometriale deposito's geleë is.
Meer pyn beteken nie dat dit moeiliker sal wees om swanger te word in vergelyking met 'n vrou met minder pyn nie.
Watter vrugbaarheidsbehandelings is effektief vir endometriose?
Die mees effektiewe per siklus behandeling vir endometriose-verwante onvrugbaarheid is IVF behandeling . Dit beteken nie dat jy daar moet of moet begin nie.
IVF is duur en indringend. Selfs as dit die beste swangerskap kans het , is dit dalk nie die beste beginpunt vir jou nie.
Jou behandelingsplan sal ook afhang van die stadium van jou endometriose en of endometriose alleen die oorsaak van jou onvrugbaarheid is . Jou dokter sal ook jou ouderdom in ag neem.
Vrugbaarheidsmiddels alleen word nie tipies aanbeveel vir vroue met endometriose nie. Hulle verbeter nie die swangerskapskoerse aansienlik wanneer dit in vergelyking met die verwagte bestuur is nie. (Verwagtende bestuur gaan voort sonder om te probeer.)
Vir vroue met stadium I of II endometriose, is vrugbaarheidsmiddels met intrauteriene inseminasie (IUI) gewoonlik die aanbevole beginpunt. Dit kan met Clomid of met gonadotropiene gedoen word .
Clomid met IUI word gewoonlik die eerste keer gepoog omdat die risiko van swanger veelvoude en die ontwikkeling van ovariumhiperstimulasie sindroom (OHSS) laer is as met gonadotropiene.
As vrugbaarheidsmiddels met IUI onsuksesvol is, is IVF die volgende aanbevole stap.
IVF is egter soms die beste eerste stap in die behandeling van endometriose.
Vroue wat reguit na IVF gaan, sluit in ...
- Dié met stadium III of IV endometriose
- Vroue ouer as 35 jaar
- Pare met ander ingewikkelde vrugbaarheidsfaktore (soos manlike faktor onvrugbaarheid of lae eierstokke )
- Vroue met stadium I of II endometriose wat verkies om reguit na IVF te gaan, ten spyte van die ekstra koste en indringende aard van die prosedure
Dit is belangrik om te erken dat IVF nie 'n opsie vir alle paartjies is nie.
Sommige verkies om nie hierdie intense behandeling te volg nie , en baie paartjies kan dit nie bekostig nie .
Vir hierdie paartjies, as verskeie ronde van IUI met vrugbaarheidsmiddels onsuksesvol is, kan alternatiewe opsies soos aanneming of 'n kindvrye lewe oorweeg word.
Wat is die kans vir vrugbaarheidsbehandeling sukses met endometriose?
In 'n studie van vroue met onverklaarbare onvrugbaarheid (wat dikwels ligte endometriose vermoed word) of chirurgies gekorrigeerde endometriose, was die swangerskapskoers per siklus 9,5% vir diegene wat Clomid met IUI gebruik het, in vergelyking met 3,3 persent vir diegene wat slegs 'n gesamentlike omgang gebruik het .
'N gerandomiseerde verhoor van 49 vroue met stadium I of II endometriose in vergelyking met swangerskap pryse vir vroue wat drie siklusse van gonadotropins met IUI ontvang het met vroue wat voortgaan om te probeer sonder vrugbaarheidsbehandeling help vir ses maande.
Die swangerskapskoers per siklus vir diegene wat gonadotropiene met IUI ontvang het, was 15 persent. Die onbehandelde groep het 'n swangerskapskoers per siklus van 4,5 persent gehad.
Wat van die kans van IVF sukses ?
Volgens een studie was die gemiddelde swangerskapskoers per siklus vir vroue met endometriose 22,2%.
Dit is effens laer as die gemiddelde IVF-sukseskoers vir vroue met ander oorsake van onvrugbaarheid.
Oor die algemeen word endometriose geassosieer met laer eierherwinningsgetalle, laer inplantingsyfers en laer swangerskapskoerse, in vergelyking met ander oorsake van onvrugbaarheid.
Die bepaling van IVF sukseskoerse vir vroue met endometriose is ingewikkeld. Die meeste paartjies wat die IVF behandeling behandel, het te doen met addisionele vrugbaarheidsfaktore, buite die endometriose.
Een studie het probeer om die kans te ondersoek, beide vir paartjies met slegs endometriose as hul onvrugbaarheidsuitdaging en dié met endometriose, benewens ander vrugbaarheidsfaktore.
Hulle het gevind dat in die seldsame gevalle wanneer endometriose die enigste vrugbaarheidsfaktor is, die lewendige geboortesyfer soortgelyk of effens hoër is as dié met ander onvrugbaarheidsdiagnoses.
Wanneer endometriose egter addisionele vrugbaarheidsprobleme bied, is sukseskoerse die laagste in vergelyking met ander onvrugbare paartjies.
Jou persoonlike kans op IVF-sukses sal afhang van jou ouderdom en watter ander vrugbaarheidsfaktore jy in die gesig staar. Praat met jou dokter oor jou spesifieke situasie.
Vererger IVF-behandeling Endometriosis Pain?
Daar is 'n mate van kommer dat vrugbaarheidsbehandelings endometriale deposito's vererger, en lei tot verhoogde pyn. Die teorie agter hierdie is dat vrugbaarheidsmiddels kan veroorsaak dat estrogeen afhanklike endometriale deposito's in getal groei of toeneem.
Daar is geïsoleerde gevalle van vroue wat verhoogde pyn ervaar wanneer vrugbaarheidsmiddels vir IVF-behandeling geneem word. Navorsingstudies het egter nie tot dusver gevind dat dit oor boord van toepassing is nie.
Een studie, byvoorbeeld, het gekyk na ongeveer 200 IVF pasiënte, ongeveer die helfte met endometriose en half sonder endometriose. Die endometriose groep het nie meer pyn of vererger lewensgehalte in vergelyking met die vroue sonder die siekte gehad nie.
Endometriose verhoog jou risiko van miskraam?
Aangesien endometriose jou risiko van onvrugbaarheid kan verhoog, kan dit ook jou risiko van swangerskapverlies verhoog? Die antwoord is ja, maar meer so by vroue wat endometriose-verwante onvrugbaarheid ervaar (in teenstelling met vroue wat endometriose het, maar nie vrugbaarheid ervaar nie.)
Een studie het ongeveer 270 vroue gekyk, en vergelyk dit met en sonder endometriose. Hulle het ook die erns van endometriose in ag geneem.
Hulle het bevind dat vroue met endometriose oor die algemeen aansienlik meer geneig is om swangerskap te ervaar. Die miskraamkoers vir vroue met endo was ongeveer 35 persent, vergeleke met 22 persent vir diegene sonder die siekte.
Interessant genoeg het hulle gevind dat vroue wat met ligte endometriose gediagnoseer is (stadium 1 of 2) meer geneig is om miskraam te ervaar as dié met stadium 3 of 4 endometriose, 42 persent vergeleke met 31 persent.
Die teorie agter hierdie is dat sagte endometriose geassosieer kan word met verhoogde inflammasie in die algemeen.
Verhoog Chirurgiese Behandeling vir Endometriose Vrugbaarheid?
Die nommer een rede vir chirurgiese verwydering van endometriale deposito's is om pyn simptome te verminder. Dit kan gedoen word op dieselfde tyd van diagnose.
Maar verbeter chirurgie vrugbaarheid by vroue met endometriose?
Vir diegene met ernstige endometriose, lyk chirurgie vrugbaar en verbeter die kans op vrugbaarheidsbehandeling sukses.
Herhaalde chirurgiese behandeling verhoog egter nie vrugbaarheid nie.
Wat van vroue met ligte tot matige endometriose? Sommige studies het klein, maar beduidende verbeterde lewendige geboortesyfers gevind ná chirurgiese ingryping vir vroue met stadium I of II endometriose.
Daar word vermoed dat baie vroue met onverklaarbare onvrugbaarheid ligte endometriose het. Is chirurgie in hierdie gevalle geregverdig om endometriale deposito's te diagnoseer en moontlik te verwyder (indien gevind)?
Dit is twyfelagtig.
As die vrou nie pyn ervaar nie, is die risiko van chirurgie groter as die moontlike vrugbaarheidsvoordeel.
(Hou in gedagte, die voordeel sal slegs van toepassing wees indien die vrou endometriose het, en sy mag nie. Volgens een studie, vir elke 40 operasies / gevalle, kan een swangerskap moontlik wees. Dit is nie goeie kans nie.)
Chirurgie om endometriale deposito's te diagnoseer en te verwyder, het risiko's. Dit het ook, in sommige gevalle, verhoogde endometriose simptome of selfs verdere vrugbaarheid skade veroorsaak. Chirurgie kan lei tot adhesies, wat vrugbaarheid kan benadeel en pyn kan veroorsaak. Verwydering van endometriale ovariaanse siste kan ovariale reserwes verminder.
Praat met jou dokter oor of chirurgiese behandeling reg is vir jou. As jy nog nie seker is nie, wees nie bang om 'n tweede opinie te soek nie.
> Bronne:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Behandeling van onvrugbaarheid by vroue met endometriose. "UpToDate.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometriose, veral ligte siekte: 'n risikofaktor vir miskrame. "Fertil Steril. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Praktykkomitee van die Amerikaanse Vereniging vir Reproduktiewe Geneeskunde. "Endometriose en onvrugbaarheid: 'n komitee mening. " Fertil Steril . 2012 Sep; 98 (3): 591-8. Epub 2012 Jun 15.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, die Ziegler D2, Chapron C5. "Endometriose-verwante onvrugbaarheid: geassisteerde voortplantingstegnologie het geen nadelige uitwerking op pyn of lewensgehalte-tellings nie. "Fertil Steril. 2016 Apr; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 30 Desember.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Impak van endometriose op in vitro-bevrugtingsuitkomste: 'n evaluering van die Vereniging vir Assisted Reproductive Technologies Database. "Fertil Steril. 2016 Jul; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 Apr 7.