'N Nader Kyk na die veiligheid van antidepressante soos Zoloft tydens swangerskap
Kliniese depressie is 'n groot gemoedsversteuring wat mense anders beïnvloed. Volgens die Maart van Dimes het ongeveer 1 uit 5 swanger vroue tekens van depressie. Depressie tydens swangerskap kan 'n negatiewe impak hê op beide die moeder en die baba. Daar is 'n hoër risiko vir mediese toestande soos preeklampsie in depressiewe mammas en daar is 'n groter risiko dat die moeder nie behoorlik van haarself sal sorg nie, nie met haar baba sal verbind nie, of dalk nie haar aanbevole voorgeboortelike sorg besoeke sal bywoon nie.
Mamma wat depressie ervaar tydens swangerskap kan groter risiko vir postpartum depressie hê . Onder individue kan die simptome en gevolge van onbehandelde depressie wissel van matig tot ernstig.
Sifting vir en behandeling van depressie tydens swangerskap
Mees onlangs is daar meer belangstelling in die idee van die ondersoek van swanger vroue vir depressie en bied hulp waar dit nodig is. Hulp kan bestaan uit ondersteuning en psigoterapie, of in sommige gevalle medikasie. Maar baie vroue wonder of antidepressante medisyne veilig is tydens swangerskap. Daarbenewens het mammas wat depressie behandel het voor swangerskap dikwels gewonder of dit veilig is om tydens die swangerskap op hul medikasie te bly. Ongelukkig is die antwoord nie 'n eenvoudige "ja" nie. Daar is moontlike risiko's vir die gebruik van antidepressante tydens swangerskap. Hierdie risiko's moet op 'n geval-tot-geval-basis gebalanseer word teen die risiko's van die gebruik van antidepressante tydens swangerskap nie.
Veiligheid van antidepressante tydens swangerskap en risiko van miskraam
Die mees algemeen gebruikte antidepressante val in die kategorieë trisikliese antidepressante (TCAs) (soos handelsname Tofranil en Elavil) en selektiewe serotonien heropname inhibeerders (SSRIs) (soos handelsname Zoloft en Prozac). Albei klasse van dwelms word dikwels deur swangerskap voortgesit wanneer mammas wat hulle gebruik, swanger raak, en hulle word soms voorgeskryf aan swanger vroue wat tydens swangerskap met ernstige depressie gediagnoseer word.
TCA's was langer as SSRI's en is ietwat meer uitgebrei bestudeer, alhoewel meer navorsing op beide kategorieë nog benodig word.
Beskikbare bewyse dui daarop dat blootstelling aan beide SSRI's en TCA's geassosieer kan word met onttrekkingsimptome by pasgebore babas, maar hierdie simptome is gewoonlik verbygaande en nie lewensgevaarlik of skadelik op die lang termyn nie. Navorsing oor langtermyn-effekte en geboorte afwykings word gemeng, veral vir SSRI's.
Die probleem van miskraam risiko is omstrede. Bewyse met betrekking tot die veiligheid van SSRI's is in die besonder gemeng met die meeste studies met klein steekproefgroottes ('n beperkte aantal deelnemers aan navorsing); 'n Groot 2010-studie het egter getoon dat SSRI-gebruik in die eerste trimester geassosieer word met 'n toename van 68% in die risiko van miskraam. Geen oorsaaklike verband tussen SSRI-gebruik en miskraam is bewys nie, maar die bevinding is natuurlik kommerwekkend vir baie vroue en hul dokters. Daar is geen bewyse dat die gebruik van TCA's tydens swangerskap verbind word tot verhoogde risiko van miskraam.
Moet u antidepressante neem terwyl u swanger is?
Met enige studie wat verband hou met antidepressante tot verhoogde risiko van miskraam, geboorte afwykings of enige ander probleme, is dit noodsaaklik om die rede vir die bevinding uit te sorteer.
Selfs met 'n statistiese korrelasie tussen TCA- of SSRI-blootstelling en verskeie probleme, kan dit moeilik wees om met sekerheid te bepaal dat die geneesmiddel wat die nadelige effek veroorsaak het. Dit is moontlik dat die dwelm skadelik is vir die ontwikkeling van babas, maar dit is ook moontlik dat vroue wat op antidepressante medisyne is, meer ernstig depressief is van die begin af en daar is 'n biologiese of gedragsfaktor by hierdie mammas wat verantwoordelik is vir die korrelasie wat in die studie gevind word. .
Dit is ook belangrik om risiko's van behandeling teen risiko's van die gebrek aan behandeling te weeg. Enige toename in risiko vir die baba kan vreesaanjaend wees, al is die algehele risiko klein.
Tog toon navorsing dat depressie geneig is om in swangerskap terug te val, met die grootste risiko's in mammas wat hul medikasie verbeur. Dikwels is dokters huiwerig om aan te beveel dat mammas hul medisyne stop, veral aangesien die gebrek aan oorweldigende bewyse van risiko in die gebruik van antidepressante in swangerskap. Onbehandelde depressie in swangerskap word geassosieer met verhoogde risiko's vir beide moeder en baba, afhangende van die erns van die depressie, so dit word 'n kwessie van watter risiko's groter is. Die antwoord is waarskynlik individueel en die beste word noukeurig met u dokter bespreek.
Argumente vir antidepressante gebruik tydens swangerskap
Soos hierbo genoem, bied onbehandelde depressie duidelike risiko's vir die verwagte moeder en die baba. Gedeprimeerde moeders is minder geneig om aanbevole voorgeboortebesoeke by te woon , meer geneig om dwelmmisbruik te betrek, minder geneig om met hul babas te verbind, en meer geneig om postpartumdepressie te ly - wat almal die vermoë van die moeder om vir 'n baba te versorg kan beïnvloed en na geboorte.
Die meeste navorsing tot dusver het nie ernstige langtermynrisiko's geassosieer met die gebruik van TCA- of SSRI-antidepressante gedurende swangerskap getoon nie, alhoewel bewyse gemeng is. Die mees gevestigde risiko blyk te wees dat pasgebore babas tydens die geboorte 'n verbygaande onttrekkingsindroom kan ervaar, met simptome soos oormatige huil, jitterigheid, voedingsprobleme en prikkelbaarheid - maar die simptome gaan gewoonlik binne twee weke weg.
Sommige verslae het 'n hoër risiko getoon van 'n toestand wat voortdurende pulmonale hipertensie van die pasgeborenes (PPHN) genoem word by babas wat aan swangerskap blootgestel is aan SSRI. PPHN kan ernstig wees, maar die algehele risiko van die toestand is laag, selfs in blootgestelde babas, sodat dokters kan besluit dat die voordele van die voortbestaan van 'n effektiewe dwelm die risiko kan oorskry. Sommige verslae dui op 'n verhoogde risiko van aangebore hart misvormings met gebruik van paroksetien (Paxil), maar weer bly die algehele risiko laag en mammas wat swanger raak tydens die gebruik van Paxil kan kies om die geneesmiddel voort te sit.
Die meeste navorsing toon nie gedragsprobleme of ander langtermyn newe-effekte by kinders wat blootgestel is aan antidepressante in utero nie, alhoewel meer navorsing nodig is. Maar navorsing is ewe ontbreek aan langtermyn-gedragseffekte by kinders wat met moeders met onbehandelde depressie gebore is, en dit is waarskynlik dat onbehandelde depressie ewe of meer skadelik kan wees as blootstelling aan antidepressante medisyne.
Alhoewel 'n studie in 2010 getoon het dat SSRI-gebruik tydens swangerskap verband hou met 'n toename van die risiko van miskraam met 68%, kan daar ook aangevoer word dat die toename in risiko opgewek kan word deur die voordele van die gebruik van antidepressante. As die algemene bevolking 'n 15% risiko van miskraam het, sal 'n risiko van 68% op risiko 'n 25% risiko van miskraam in vroue met die medikasie beteken. Mamma met 'n geskiedenis van ernstige depressie kan saam met hul dokters besluit dat die risiko aanvaarbaar bly. Daar moet ook in gedagte gehou word dat die vereniging in die studie korrelasie bly, sonder dat die SSRI-middels verantwoordelik was vir die bykomende risiko van miskraam.
Argumente teen antidepressante gebruik tydens swangerskap
Aan die ander kant kan baie verwagte mammas na die veiligheidsgegevens kyk en besluit dat enige bykomende risiko vir hul babas - maak nie saak hoe klein nie - onaanvaarbaar is. Alhoewel die simptome van die neonatale gedragsindroom oorlopend is, kan effekte soos aangebore hartmisvorming en PPHN gevolge op die langtermyn hê. Sommige vroue mag voel dat indien hul babas hierdie komplikasies ontwikkel, hulle nooit sal kan aanvaar dat die komplikasies moontlik voorkom kon word nie.
Net so kan mammas wat miskraam word tydens die gebruik van 'n SSRI en dan leer van die moontlike verband tussen SSRI's en miskraam, die moontlikheid vind dat 'n bykomende miskraamisiko ewe onaanvaarbaar is. Navorsing dui daarop dat ma's met 'n vorige psigiatriese geskiedenis 'n verhoogde risiko het vir depressie of posttraumatiese stresversteuring na 'n miskraam . So ook 'n bykomende risiko vir miskraam in mammas wat met SSRI's behandel word, moet waarskynlik nie geïgnoreer word nie.
Laastens bly vrae oor die voordeel van antidepressante vir ligter tot matige vorms van depressie. Navorsing is gemeng oor die doeltreffendheid van dwelms oor placebo vir depressie wat nie ernstig is nie. Sommige vroue wat antidepressante gebruik, kan hul depressie sonder medikasie bestuur, hoewel diegene met ernstige depressie minder geneig sal wees om sonder mediese behandeling te gaan.
Waar hierdie uitgawe staan
Daar is geen maklike antwoorde nie. Die regte gang van aksie wissel waarskynlik deur die individu. 'N Mamma wie se depressie ligter is en wat nog nooit selfmoord is nie, kan met haar dokter se raad besluit om haar medikasie te probeer aflê. Maar in teenstelling met 'n ma met 'n geskiedenis van selfmoordpogings wat nie verbeterde psigoterapie het nie en wat uiteindelik stabiel is op antidepressante medikasie, kan die risiko's van die beëindiging van die behandeling die risiko's van die voortgesette behandeling oorskry.
Soos met die meeste areas van gesondheidsorg, moet vroue die voordele en risiko's van beide kursusse van hul dokters bespreek. Vroue wat reeds op antidepressante is en wat bekommerd is oor die uitwerking van die middels tydens swangerskap, moet ideaal met hul dokters praat voor bevrugting, aangesien 'n verhoor van die beëindiging van die meds die beste onderneem kan word voor swangerskap. Vroue wat swanger raak terwyl hulle op antidepressante is, moet nie hul medisyne stop sonder om hul dokters te raadpleeg nie. Al is die geneesmiddel gestaak, kan dit die beste wees om die dosis geleidelik te verminder eerder as om koue kalkoen te stop. Jou dokter kan jou ook adviseer oor ondersteuningsgroepe of ander nie-dwelmterapieë in jou area wat jou kan help om jou toestand te bestuur.
En ten slotte moet vroue wat besluit om hul medikasie tydens swangerskap voort te sit, nie skuldig voel om dit te doen nie. Behoefte aan mediese behandeling vir depressie is nie 'n karakterfout nie, en om 'n goeie moeder te wees, beteken ook om genoegsame versorging van jouself te verseker sodat jy voor en na die geboorte kan sorg vir goeie baba se sorg. Selfs as 'n miskraam of 'n ander swangerskapskomplikasie plaasvind terwyl u antidepressante gebruik, is die skakel geensins duidelik genoeg dat u moet aanvaar dat die antidepressante die oorsaak was nie. Dit is ewe of meer waarskynlik dat daar nog 'n verduideliking heeltemal bestaan. Ondertussen, verwerp die veroordelende tipes en voel nie dat jy jou keuses moet verdedig nie. Ten spyte van die baie passievolle menings daaroor oor hierdie onderwerp, is jy en jou dokter in die beste posisie om te weet wat die beste vir jou is.
Bronne:
Depressie tydens swangerskap. Maart van Dimes. Toegang: 8 Junie 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Antidepressante geneesmiddel effekte en depressie erns." JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila en Shari I Lusskin. "Depressie in swanger vroue." UpToDate. Toegang: 8 Jun 2010
Misri, Shaila en Shari I Lusskin. "Babas met voorgeboorteblootstelling aan serotonienopname-inhibeerders." UpToDate. Toegang: 8 Jun 2010
Misri, Shaila en Shari I Lusskin. "Behandeling van depressie by swanger vroue." UpToDate. Toegang: 8 Jun 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Gebruik van antidepressante tydens swangerskap en die risiko van spontane aborsie." 31 Mei 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard et al. "Groot depressiewe afwyking in die 6 maande na miskraam." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Selektiewe serotonien heropname inhibeerders tydens swangerskap en aangebore misvormings: populasie gebaseerde kohort studie." BMJ 2009; 339: b3569.