Voordele en risiko's van 'n amniotomie (kunsmatige breuk van membraan)
U het dalk gehoor dat daar baie maniere is om arbeid te veroorsaak (of versnel dit). Een van die metodes waarna mense dikwels praat, is om die sakwater te breek, 'n prosedure genaamd "amniotomie" of "kunsmatige ruptuur van membrane" (AROM). Trouens, die breek van water is 'n arbeidsintervensie wat al meer as honderd jaar deur verloskundiges en vroedvroue gebruik word.
Die werklike gebruik van amniotomie wissel oor die hele wêreld, met die prosedure wat roetine gebruik word in sommige gebiede en selde in ander.
Kan die sak water help om te begin of bespoedig arbeid, en indien wel, watter rol speel dit? Wat is die potensiële risiko's van die prosedure? En wat kan jy verwag as jy kies om jou water gebreek te hê?
Verstaan Amniotomie / Breek die Sak Water
Die amniotiese sak lei die baarmoeder en huisves die vrugwater , baba en plasenta. Dit bied 'n versperring vir infeksie vir jou baba tydens swangerskap en kussings die baba terwyl jy beweeg. Dit bestaan uit die amnion en die chorion. Dus, hoe breek water werk om arbeid te bewerkstellig?
'N Amniotomie kan hom op beide chemiese en fisiese maniere leen. Vrugwater bevat bevattende chemikalieë en hormone wat, wanneer dit vrygestel word, gedink word om arbeid te stimuleer. Fisies kan die sak water 'n kussing tussen die baba se kop en die serviks verskaf.
Wanneer die sak water gebreek is (as die baba se kop goed toegepas word op die serviks), kan die baba se kop meer direkte druk op die serviks gee om te help met die verwydering. Wanneer 'n amniotomie uitgevoer word, word daar gehoop dat die prosedure sametrekkings en spoedarbeid sal versterk, met die algehele doel van verkorting.
Vir sowat 10 persent van vroue breek die sak water spontaan uit voordat die arbeid begin. As AROM nie gedoen word nie, breek die sak gewoonlik spontaan tydens aktiewe arbeid, enige tyd tussen die begin van die arbeid en die aflewering van die baba.
Breek die sak water om arbeid te stimuleer
In plaas daarvan om spontaan te breek, kan die sak water deur 'n mediese beroep gebreek word om óf arbeid te begin of te versterk. Kom ons kyk afsonderlik na hierdie.
- Induksie: ' n Amniotomie kan gedoen word voor die aanvang van kraam om arbeid te begin of te veroorsaak . In sommige omstandighede kan 'n amniotomie alleen gebruik word, alhoewel dit dikwels met IV Pitocin gekombineer word. Die beste metodes om werk te begin (vir enige aanduiding) hang af van die gunstigheid van die serviks (sien onder). Met 'n gunstige serviks, gebruik die mees effektiewe metode gewoonlik 'n kombinasie van 'n amniotomie en Pitocin.
- Versterking: ' n Amniotomie kan ook gedoen word nadat 'n vrou reeds in die werk is, met die hoop om arbeid te bespoedig of te vermeerder . (Leer meer oor die gemiddelde lengte van arbeid ). Alhoewel dit nie altyd die proses bespoedig nie, kan dit in sommige gevalle 'n effense afname in die behoefte aan 'n keisersnood (alhoewel met sommige afwykings) veroorsaak.
Ander voordele van die breek van die waterbak
Benewens die induksie of versterking van arbeid, kan die sakkie van die water ook ander voordele hê.
Fetale monitering: As u baba nadere monitering benodig, mag u verloskundige of vroedvrou u sak water nodig hê om dit moontlik te maak. 'N Amniotomie word benodig om interne fetale monitering te verrig, aangesien 'n monitor op die baba se kopvel geplaas moet word. Om die sak water te breek, is ook nodig om 'n intrauteriene drukkateter te plaas. In hierdie prosedure word 'n kateter in die uterus geplaas om die sterkte van u kontraksies beter te bepaal.
Die opsporing van die teenwoordigheid van mekonium: Om die sakkie water te breek, kan die teenwoordigheid van mekonium- gestampte amniotiese vloeistof openbaar.
As mekonium met 'n amniotomie gevind word, gee dit jou gesondheidsorgspan tyd om gepaste maatreëls te beplan, afhangende van die dikte van die mekonium.
Die Prosedure
Nadat u seker gemaak het dat u vertroud is met die prosedure en seker maak u serviks is "ryp" (sien hieronder), sal u verloskundige of vroedvrou u opstel vir die prosedure.
Aangesien jou sak water vrygestel sal word, sal jou verpleegster seker maak jy het baie skoon handdoeke onder jou.
Jou dokter of vroedvrou sal dan 'n versigtige vaginale eksamen uitvoer om seker te maak dat die baba se kop stewig op jou serviks toegepas word. Met behulp van 'n amnihook ('n groot haak tipe toestel met 'n klein skerp einde), of 'n amnicot ('n handskoen met 'n klein skerp haak aan die einde van een van die vingers), sal sy jou membrane snag. Deur 'n traan in die sak te skep, sal die amniotiese vloeistof begin vloei.
Die werklike breek van die sak water moet nie meer pynlik wees as 'n gereelde vaginale eksamen om jou serviks na te gaan nie. Dit kan 'n baie vloeistof vrylaat, of in plaas daarvan kan dit begin as net 'n klein druppel. Tipies sal jy voortgaan om vloeistof in klein hoeveelhede te lek vir die res van jou arbeid.
Nadat u sak gebreek is, sal u arbeidspan u baba monitor en seker maak dat alles goed is. As jy opstaan om te loop, sal jou verpleegster jou 'n groot maasblokkie gee om die dreinering te vang soos dit voortduur.
Nadat u water gebreek het, mag u sien dat u kontraksies begin of u mag voel dat u baba verder in u bekken val. As u kontraksies gehad het voordat u water gebreek het, mag u die intensiteit van die kontraksies verhoog of u mag glad nie verskil nie.
Voordat jy jou sak met water inbreek
Voordat u 'n amniotomie het om arbeid te stimuleer of te versterk, sal u verloskundige met u oor die prosedure praat en die risiko's en voordele bespreek. Sy sal ook die waarskynlikheid bereken dat die prosedure suksesvol sal wees (jou biskop se telling) en maak seker dat jy geen redes het waarom die prosedure nie gedoen moet word nie (kontraindikasies).
Bepaal of jou serviks "Gunstig" is - Biskop se telling
Voordat jou sak water gebreek word om arbeid te bewerkstellig, sal jou verloskundige 'n getal wat bekend staan as die biskop se telling, bereken. Die biskop se telling gee 'n skatting van die "gunstigheid" van jou serviks, wat op sy beurt kan skat as die breek van jou sakkie water waarskynlik sal begin of nie.
As jou serviks nie gunstig is nie (as jy 'n biskop se telling minder as 6 het), word induksie met amniotomie en Pitocin gewoonlik nie aanbeveel nie en ander prosedures, soos die gebruik van prostaglandiengel of Cytotec (misoprostol) om jou serviks te ryp, kan in plaas daarvan aanbeveel word. Of jy kan net kies om te wag totdat jou serviks gunstiger is.
Jou biskop se telling word bereken deur punte wat gebaseer is op die verwydering van jou serviks, jou effek (hoe dun jou serviks geword het), jou fetale stasie (hoe laag die baba in jou pelvis is), en konsekwentheid en posisie. 'N telling van 8 of meer beteken dat jou serviks "gunstig" is en daar is 'n goeie kans om vaginale aflewering te hê. Jou sak water moet nie gebreek word tensy jou fetale stasie 0 of positief is nie.
Biskop se telling
Servikale eksamen | 0 punte | 1 punt | 2 punte | 3 punte |
Verwatering (cm) | gesluit | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
Effak (persentasie) | 0-30 persent | 40-50 persent | 60-70 persent | 80 persent |
Fetale stasie | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
konsekwentheid | firma | medium | sagte | |
posisie | posterior | Med | anterior |
Redes om nie 'n amniotomie te doen nie (kontraindikasies)
Daar is 'n paar situasies waarin die sak water nie gebreek moet word nie. Dit is gewoonlik redelik voor die hand liggend en kan bepaal word deur 'n roetine-ultraklank (gedurende die tweede trimester of later) te hersien en 'n vaginale eksamen te doen. Dit sluit in:
- Abnormale voorstelling: As die baba 'n breuk of ander wangedrag is, soos gesigvoorstelling of voorkoms, moet die sak nie gebreek word nie.
- As die baba se kop nie verloof is of 'swaai' op 'n eksamen nie. ('N Fetale stasie van 0 beteken die baba se kop is ten volle verloof).
- Vasa previa: Vasa previa is 'n seldsame toestand waarin die baba se bloedvate van die plasenta of naelstring oor die serviks onder die baba beweeg (dit kan tydens die tweede trimester op 'n roetine-ultraklank bespeur word).
Risiko's en komplikasies wat gepaard gaan met die breek van die sak water (amniotomie)
Daar is relatief min komplikasies wat verband hou met 'n amniotomie, solank jy 'n gunstige serviks het en die baba verloof is. Komplikasies kan insluit:
- Versuim om te begin met arbeid: Arbeid kan nie begin met die breek van die sak water en die gebruik van Pitocin nie, maar op hierdie punt is jy gewoonlik "toegewyd" om te lewer aangesien daar 'n klein risiko vir infeksie is, hoe langer is die sak gebreek. (Wanneer water op sy eie breek voordat arbeid begin, gaan die meerderheid mense binne 24 uur in die kraam).
- Toename in fetale wangedrag: As die baba se kop nie goed op die serviks toegepas word nie, kan die sakkie met water breek, die risiko van wanposisie verhoog, en dus lei tot probleme met aflewering.
- Koordverlenging (Die waarskynlikheid van koordverlies, of die naelstring wat in die vagina voor die baba val, is laag indien die fetale stasie 0 is).
- Fetale nood: Soms kan die sakkie van water tot fetale nood lei .
- Verhoging in pyn ('n Verhoging in pyn is eintlik nie 'n komplikasie nie, maar die verwagte "voordeel" indien effektief, aangesien die begin en progressie van arbeid bekend is dat dit tot meer pyn lei).
Daar is 'n effense toename in die risiko van keisersnee wanneer die sakkie water toegedien word vir induksie (die C-gedeelte is effens laer as dit gedoen word om arbeid te versterk). Daar word geglo dat sommige van hierdie gevalle die teenwoordigheid van mekonium teen die opsporing van die sak opspoor en in hierdie sin sal 'n verhoogde C-snit nie as 'n komplikasie beskou word nie. (Met 'n swaar mekonium kan 'n C-seksie gedoen word om te voorkom dat die baba die mekonium aspekteer tydens aflewering).
Vrae om te vra voordat jy die water breek
Van die dinge wat jy sal wil weet voordat jy jou water gebreek het, sluit in:
- Sal ek toegelaat word om te loop nadat my water gebreek is?
- Sal ek ekstra monitering nodig hê?
- Watter tekens van probleme sal jy soek en hoe?
- Hoe sal jy dink 'n amniotomie sal my besondere arbeid verander?
- Is daar ander intervensies wat nodig mag wees as gevolg hiervan?
- Wat is my alternatiewe?
- Het ek tyd om hierdie besluit te neem?
Bottom Line om jou sak water te breek om arbeid te veroorsaak
Verloskundiges het amniotomie gebruik of die sakkie water verbreek om arbeid te stimuleer om vir 'n eeu vinniger te begin of vooruitgang te maak, alhoewel ons nie seker is oor die presiese rol wat hierdie maatstaf speel nie. Algehele, die risiko is klein vir diegene wat 'n roetine-ultraklank gehad het (om vasa previa uit te sluit), as die baba goed verloof is, en indien lewering binne 24 uur plaasvind. Wanneer dit gebruik word vir die induksie van arbeid, word die sakkie water gewoonlik gebruik in kombinasie met pitosien by vroue wat 'n gunstige serviks het.
As jy na die voordele of nadele van 'n arbeidsintervensie kyk, is dit belangrik om potensiële risiko's teen moontlike voordele te weeg. Ons weet dat swangerskappe wat langer as 'n week of langer strek, komplikasies kan veroorsaak, en induksie is een manier om hierdie risiko's te verminder.
Om die sak water te breek, is ook nodig wanneer nader fetale monitering met 'n interne fetale monitor en / of intrauteriene drukmonitor aanbeveel word.
Elke swangerskap is anders en dit is belangrik dat 'n vrou saam met haar verloskundige werk om te bepaal wat die beste vir haar as individu is. Dit is belangrik om jou hele mediese geskiedenis, die toestand van jou serviks en jou persoonlike voorkeure in ag te neem.
> Bronne:
> Amerikaanse Kollege van Verloskundiges en Ginekoloë. Benaderings tot beperking van intervensie tydens arbeid en geboorte. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Laborand-Birth
> Cunningham, F. Gary, en John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Druk.
> Smyth, R., Markham, C., en T. Dowswell. Amniotomie vir die verkorting van spontane arbeid. Cochrane Databasis van Sistematiese Resensies . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Vroeë Amniotomie en Vroeë Oksitosien ter voorkoming of terapie vir vertraging in die eerste stadium. Spontane Arbeid Vergeleke Met Roetine Sorg. Cochrane Databasis van Sistematiese Resensies . 2013. (8): CD006794.