Polio is nie verby nie. Trouens, ons het geleer dat polio nie net terug is nie; dit het nooit verlaat nie.
Polio kan ongesiens versprei, sodat ons kan dink dat ons die siekte verower het. Die siekte kan dan opduik en ons verkeerd bewys. In die somer van 2016 het Nigerië by Pakistan en Afghanistan aangesluit as die enigste drie lande waar polio bekend is om steeds te versprei.
Wat is Polio?
Die virus wat polio veroorsaak, is 'n enterovirus.
Die virus versprei fekaal-mondelings (van stoel tot mond). Dit kan gebeur as 'n bietjie kruk van 'n besmette persoon in iemand anders se drinkwater beland. Nie alle water is heeltemal skoon nie. Dit kan ook uit besmette kos kom. Dit kan ook mondelings mondeling versprei word deur besmette speeksel.
Die siekte lei tot verlamming in seldsame gevalle. Hierdie verlamming is akuut, wat beteken dat dit vinnig gebeur. Dit is ook slap, wat beteken dat dit lae swakheid veroorsaak, met verminderde spiertonus en verminderde of afwesige reflekse. Die verlamming kan permanent wees en daar is geen genesing nie. Verlamming vind plaas in minder as 1% van die gevalle (ongeveer 1 uit 200 mense wat besmet is). Diegene wat geraak word, is gewoonlik klein kinders. Van diegene wat verlam is, kan 5-10% sterf as gevolg van verlamming van asemhalingspiere.
In die meeste gevalle het diegene wat aan die virus blootgestel is, geen simptome nie. Volgens die CDC het 72 van die 100 mense wat geraak word, geen simptome nie.
Ongeveer 25 in 100 sal ligte simptome hê wat binne 'n paar dae op hul eie weggaan. Simptome sluit in koors, seer keel, naarheid, moegheid, hoofpyn, maagpyn. Van die oorblywende 3 in 100, sal sommige penne en naalde of 'n gevoel van swakheid hê; Sommige sal inflammasie van die meninges hê wat hul brein omring, genoem meningitis.
Algehele, die meeste wat besmet is, sal nooit weet hulle het dit gehad nie. Maar niemand wat die virus soek nie, sal besef dat hierdie mense ook besmet is.
Polio is 'n siekte wat ons naby is om uit te roei.
Wat is so moeilik om Polio te stop?
Om polio te voorkom, gaan oor die vind van gevalle, stop oordrag deur skoon water en sanitasie te verskaf en die onbesmette (inenting) te beskerm. Waar een van hierdie misluk, is die ander nog meer nodig. Ongelukkig is dit egter moeilik om in te ent en toesig te verskaf waar daar nie sterk sanitasie- en waterdienste is nie.
- Surveillance is die moeilikste waar dit die meeste nodig is. Dit is moeilik om gebiede met onveiligheid, drukwerk, gebrek aan sanitasiedienste en skoon water te verkry. Dit is die gebiede waar polio waarskynlik versprei.
- Inenting is die moeilikste waar dit die meeste nodig is. Areas wat kwesbaar is weens gebrek aan veiligheid en armoede, is dikwels die gebiede waar inenting die meeste benodig word. Inenting is die mees nodig vir diegene wat die minste het.
- Surveillance is onvolmaak. Surveillance kan slegs die gevalle met verlamming identifiseer. Die meeste gevalle van verlamming (selfs akute, slap verlamming) sal nie te wyte wees aan polio wanneer daar nie 'n uitbraak is nie. Die meeste gevalle van polio veroorsaak ook nie verlamming nie. So toesig sal baie gevalle opduik wat nie polio is nie en sal nie begin om alle gevalle van polio-infeksie te identifiseer nie.
Wat het in Nigerië gebeur?
Dit was die tweede herdenking van Nigerië (en dus Afrika) wat wild-polio vry is. In plaas daarvan is twee gevalle van wildtipe polio in Borno-staat in Noord-Nigerië geïdentifiseer. Polio is geïdentifiseer in twee afsonderlike Gebiede van Borno. Diegene in hierdie gebiede het nie kontak gehad met mekaar nie.
Polio besmette een kind met die sogenaamde akute slap verlamming (AFP) in Borno in die middel van Julie. Die virus is ook gevind in noue gesonde kontakte van daardie kind. Daarbenewens is 'n verwante wildtipe-virus geïdentifiseer in 'n ander in die naby (en gesonde) kontak van 'n kind wat AFP simptome 'n week vroeër in Julie elders in die staat ontwikkel het.
Wat is die verhaal in Nigerië?
Konteks maak altyd saak met aansteeklike siektes. Polio staak dikwels waar mense die kwesbaarste is. Dit is waar dit kan versprei.
Boko Haram, 'n terroriste-groep, het daartoe gelei dat baie mense nie toegang het tot die gesondheidsdienste wat hulle nodig het nie. Boko Haram is een van die dodelikste terroriste groepe in die wêreld. Dit voeg by tot die skade wat veroorsaak word.
Hierdie gevalle is geïdentifiseer in 'n tyd waarin 'n beraamde 2,5 miljoen mense in die noordooste van Nigerië (of rondom) ontwortel is weens die onveiligheid wat verband hou met die terroriste groep Boko Haram. Baie het in Borno se hoofstad, wat verdubbel het, gesoek. Daar was paaie wat te gevaarlik was om op te ry; markte wat gesluit is. Die meeste (90%) woon buite formele kampe.
Aangesien Boko Haram hierdie somer deur Nigeriese militêre operasies teruggedruk is, kan hierdie paaie gebruik word en nuwe gebiede bereik word. Hulpgroepe en die weermag wat in hierdie voorheen ontoeganklike gebiede ingaan, het baie mense gesien wat baie honger en ondervoed was. Hulle het skoon water en ander dienste benodig. Dit was alle dringende behoeftes wat onmiddellike hulp nodig het, wat die regering en hulpgroepe begin lewer.
Dit is moeilik om te soek na Polio waar dit waarskynlik sal wees
Surveillance vir akute vlammende verlamming (AFP) was die afgelope paar jaar nie 'n prioriteit in ontoeganklike gebiede nie. Dit was plekke waar die onmiddellike bekommernisse vir kos, veiligheid en skoon water was.
AFP-waarneming, self, is slegs 'n onvolledige wyse van toesig. Die meeste gevalle van polio-infeksie sal nie tot verlamming lei nie (slegs sowat 4-5% word siek, minder as 1% sal verlam word). Net so is die meeste gevalle van AFP te danke aan iets anders as polio (buite 'n uitbraak, dit is). AFP moet aangemeld word, selfs as daar geen gevalle van polio is nie, aangesien daar nie-polio-gevalle sal wees nie.
Wat weet ons oor die virus gevind?
Die virus is verwant aan die virus wat vyf jaar gelede in Nigerië was.
Dit is WPV1 (Wildtype polio virus 1) - maar so is alle gevalle in die wêreld. Nigerië het verlede WPV1 in 2014 elders in Noord-Nigerië geïdentifiseer. WPV1 is verlede jaar in Borno in 'n pasiënt geïdentifiseer.
Wat interessant is oor die WPV1-stamme wat nou in Nigerië geïsoleer word, is dat hulle nou vanjaar by die spanning vasgebind is. Dit beteken vir jou die afgelope 5 jaar, het wildtipe polio waarskynlik in Afrika gewees sonder dat dit gesien word.
Is dit 'n groot terugslag in die stryd teen Polio?
Enige nuwe geval is 'n terugslag. Enige land wat onlangs 'n saak het, is 'n terugslag. Enige vasteland wat nuut is, is 'n terugslag. In hierdie geval was daar 'n nuwe geval in 'n nuwe land, op 'n nuwe vasteland. Nigerië en Afrika het amper 2 jaar bereik sonder 'n saak.
Om hierdie terugslag in perspektief te plaas, was daar aansienlike vordering met die uitwissing van polio. Die ander twee WPV-stamme is in jare nie op hierdie planeet gesien nie. WPV3 is laas gesien in November 2012 in elders in Nigerië. WPV2 is laas in 1999 in Indië gesien en is in 2016 uitgeroei. Die lewende verswakte tipe 2-spanning sal gevolglik verwyder word van die OPV (Oral Polio Vaccine) wat lewende verswakte virusse bevat, in teenstelling met die geïnfuseerde IPV (Inactivated Polio Vaccine) .
Die entstofvirus tipe 2 word wêreldwyd van OPV verwyder omdat
- Die 3 stamme in die entstof pas individueel by die 3 wildtipe stamme
- Daar is nie meer 'n behoefte aan beskerming teen die uitgewis WPV2 nie
- Verwydering van lewende verswakte tipe 2-virus kan die langtermyn risiko vir uitbrake van sirkulerende Entstof-afgeleide Polio Virus tipe 2 (cVDPV2) wat in die verlede in Nigerië voorkom, verminder en is die algemeenste cVDPV-uitbrekingspanning en
- Om immuniteit in hoërisiko-gemeenskappe te behou, kan IPV ook vir VDPV2-beskerming toegedien word.
Daar moet kennis geneem word dat die risiko van die verswakte virus (of 'n verwante virus) opgewek is deur die voordele van die OPV en die risiko's van die afsonderlike, ongeëwenaarde wildtipe virus.
Maar, wag, daar mag meer wees
Verder, as daar gapings in water en sanitasie is, bly daar 'n risiko van polio-blootstelling deur water. Polio is versprei "fekale-mondeling". Dit kan die verspreiding deur water insluit.
In Borno het sommige bewyse in die verlede sommige sirkulerende entstof-afgeleide polio-entstowwe (cVDPV's) getoon. Borno het in April 'n omgewingsisolasie van Poliovirus (tipe 2) van entstof afgelei, wat nie verbasend is nie. Dit was egter die eerste keer dat hierdie spanning gesien is sedert die entstof omskep is om nie hierdie spanning in 2016 in te sluit nie. Dit het gelei tot die magtiging van eenwaardige OPV2-entstof in Nigerië van die globale voorraad.
Ten spyte van onderbrekings en onvolledige dekking van die entstof, is daar nie in 2016 berig dat daar 'n geval van cVDPV in 2016 is nie. Sulke gevalle kan gesien word wanneer inentingsyfers laag is in die afwesigheid van wildtipe gevalle soos Lao, Oekraïne, Guinee / Mali, Madagaskar en Myanmar het sedert 2015 gesien. Borno het ten minste 'n dosyn gevalle van cVDPV in 2014 en ten minste een geval in 2015 gesien. Dit sal dus interessant wees om uit te vind vir VDPV-gevalle en om te sien hoe dit die komende reaksie sal vorm.
Algehele, dan word vordering gemaak?
Inderdaad.
In 2013 is 256 wildtipe gevalle in hierdie 3 lande geïdentifiseer - en 5 ander (Somalië, Sirië, Ethiopië, Kenia en Kameroen). In 2014 was daar 359 wilde tipe gevalle, maar slegs 19 is gevind in lande buite die 3 endemiese lande (Somalië, Ethiopië, Kameroen, Ekwatoriaal-Guinee, Irak, Sirië). Teen 2015 was daar 74 gevalle, slegs in endemiese lande; Niemand is buite Afghanistan en Pakistan gevind nie.
Nog beter, daar is dalk net een soort wilde soort wat nog op die planeet sirkuleer.
Tipe 2 poliovirus bestaan nie meer in die "wild" nie. Die laaste saak is in 1999 in Indië gesien. Dit is uitgeroei verklaar.
Tipe 3 poliovirus (WPV3) kan ook van die "wilde" weg wees. Die laaste wildtipe geval van WPV3 is in 2012 in Pakistan gesien.
Die nuutste wildtipe gevalle is almal tipe 1 (WPV1).