Cerclage, Bedrest en ander behandelings
Servikale onbevoegdheid, ook bekend as servikale onvoldoende, is eintlik 'n serviks wat te swak of beskadig is om gesluit te bly tydens 'n swangerskap. Dit veroorsaak dus 'n voortydige geboorte en moontlik die verlies van die baba as gevolg van die verkorte lengte van die swangerskap. Daar word geglo dat servikale ontoereikendheid die oorsaak is van 20 tot 25% van alle tweede trimesterverliese.
Hierdie tekortkoming verskyn gewoonlik in die vroeë deel van die tweede trimester, maar moontlik so laat as die vroeë derde trimester.
Dit word algemeen as die voorlopige opening van die serviks sonder arbeid of kontraksies gekategoriseer. Diagnose kan óf manueel óf met ultrasonografie gemaak word. Die gebruik van ultrasonografie was baie behulpsaam met die diagnose en word gemaak wanneer die servikale os (opening) groter as 2,5 cm is, of die lengte is verkort tot minder as 20 mm. Soms word ook trekkers gesien; dit is waar die interne gedeelte van die serviks, interne os (gedeelte van die serviks nader aan die baba) begin afloop. Die eksterne os sal nie geraak word indien dit betyds gediagnoseer word nie. Faktore wat die waarskynlikheid verhoog om aan 'n onbevoegde serviks te ly, is:
- DES blootstelling
- Servikale Trauma
- Hormonale invloede
- Gesamentlik kort serviks
- Gedwonge D & C
- Uteriene anomalieë
As u na 'n tweede trimester verlies of voor swangerskap gediagnoseer word, word daar vermoed dat u probleme met die sterkte van u serviks sal hê, 'n cerclage (sluiting van die serviks gesluit) kan ongeveer 14-16 weke profylactief uitgevoer word.
Daar word gesê dat hoe vroeër jy die cerclage het, hoe meer waarskynlik die swangerskap is om voort te gaan.
Vir diagnose tydens swangerskap moet jy aan sekere kriteria voldoen voordat 'n cerclage uitgevoer kan word. Jy kan nie vir die cerclage in aanmerking kom as jy:
- Hiperirriteerbaarheid van die serviks
- Jou baba is reeds dood
- Jy is meer as 4 cm verwyd
- Jou water is gebreek
Daar is vyf verskillende tegnieke vir die uitvoering van die cerclage. Die twee mees algemene is die McDonald en Shirodkar.
Die McDonald-prosedure word gedoen met 'n 5 mm-band permanente hechting wat hoog op die serviks geplaas word. Dit word aangedui wanneer daar 'n beduidende uitwerking van die onderste gedeelte van die serviks is. Dit word gewoonlik oor 37 weke verwyder, tensy daar 'n rede is om dit vroeër te verwyder, soos infeksie, vroeë arbeid, vroeë ruptuur van die membrane, ens. Dit word ook getoon dat dit baie min impak het op die kans op vaginale aflewering.
Die Shirodkar is ook 'n gebruikte gereelde tegniek. Dit was egter voorheen 'n permanente beursie-sutuur wat vir die lewe ongeskonde bly, en nou word dit sowat 37 weke verwyder. Wanneer hierdie soort cerclage gedoen word, sal 'n keisersnit altyd uitgevoer word. Daar is dokters wat gemanipuleerde tegnieke uitvoer, waar die aflewering nie noodwendig deur keisersnee hoef te wees nie, en die heining word ook nie intact nie. Vra jou praktisyn watter prosedure hulle doen.
Die Hefner cerclage, ook bekend as die Wurm-prosedure, word gebruik vir die latere diagnose van die onbevoegde serviks. Dit word gewoonlik met 'n U- of matrasheutuur gedoen en is tot voordeel wanneer daar minimale hoeveelhede serviks is.
Uterosakrale kardinale ligament cerclage word oor die algemeen gedoen nadat die McDonald- en Shirodkar-prosedures misluk het, of waar daar 'n aangebore verkorte serviks of subakute-cervicitis is. Dit kan vaginally gedoen word, maar word dikwels abdominally gedoen. Weereens, keisersnee is gebore vir geboorte.
Die laaste prosedure, die Lash, word in die nie-swanger toestand uitgevoer. Dit word tipies gedoen na servikale trauma wat 'n anatomiese afwyking veroorsaak het. Daar is die moontlike, hoewel skaars, newe-effek van onvrugbaarheid.
Terwyl hierdie prosedures lewensreddend is, het hulle ook potensiële risiko's:
- Premature breuk van membrane (1-9%)
- Chorioamnionitis (Infeksie van die amniotiese sak, 1-7%) (Hierdie risiko styg namate die swangerskap vorder en is teen 30% vir 'n serviks wat meer as 3 cm is.)
- Preterm Arbeid
- Servikale lacerasie of amputasie (Dit kan by die prosedure of by die aflewering wees, van littekenweefsel wat op die serviks vorm.)
- Blaasbesering (skaars)
- Moederlike bloeding
- Servikale dystocia
- Uteriene ruptuur
Die vir 'n profilaktiese prosedure is gewoonlik die pasiënt vir 24 uur in ag voordat die cerclage uitgevoer word. Gedurende hierdie tyd sal sy waargeneem word vir vroeë arbeid en vir infeksie gekeur word. Oor die algemeen word dit gedoen met die pasiënt in die Trendelenburg-posisie, voete bo jou kop. Spinale narkose word gebruik om pyn en moederspanning te voorkom tydens die cerclage. Jou blaas sal gevul word om te probeer en beweeg jou membrane weg van die os. Jy sal antibiotika kry om infeksie te help afbreek, en Indokyn om jou liggaam te help om die prostaglandiene wat tydens die prosedure vrygestel is, te ignoreer.
Na die operasie sal jy die volgende 24 uur op die rusbank wees, moontlik in die Trendelenburg-posisie. En gemonitor vir uteriene aktiwiteit.
Sodra jy uit die hospitaal vrygelaat is, sal jy vir die res van die swangerskap op die bekkenrus (geen seks) wees. Jy moet elke dag rusperiodes hê en fisieke aktiwiteit verminder. U sal minstens een keer per week in die kantoor gesien word tot die geboorte. U sal ook gemonitor word vir voorafgaande arbeid. As u enige kontraksies het, moet u dadelik met u dokter in verbinding tree.
Cerclage blyk 'n baie effektiewe behandeling vir onbevoegde serviks te wees. Die sukseskoerse kan baie hoog wees (80-90%), veral wanneer dit vroeër tydens 'n swangerskap gedoen word. As jy bekommerd is oor jou voorgeboorteskiedenis of vermoed dat 'n onbevoegde serviks is, vra jou praktisyn om jou te ondersoek.
Bronne:
Amerikaanse Kollege van Verloskundiges en Ginekoloë (ACOG) Komitee oor Praktykbulletins - Verloskunde. ACOG Praktyk Bulletin nr 142: Cerclage vir die bestuur van servikale onvoldoende. Verloskunde en Ginekologie. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Servikale insuffisiënt. http://www.uptodate.com/home. Toegang tot 24 Desember 2015.
Verloskunde: Normale en Probleem Swangerskap. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Sesde uitgawe.